患者赵某,有糖尿病史,检验结果:pH7.30, PaCO24.13kPa, SB 16mmol/L, 血[Na+] 140mmol/L, [Cl-] 104mmol/L。试判断其酸碱平衡紊乱的类型并说明判断依据。
患者出现酸碱平衡紊乱应为AG增高型代谢性酸中毒。判断依据有:① pH低于7.35表明患者存在失代偿性酸中毒
② 病史指出患者有糖尿病,可因糖和脂肪代谢紊乱而产生乳酸和酮酸增多,引起乳酸、酮症酸中毒
③ 检验指标提示:PaCO2降低、[HCO3-]降低,首先考虑单纯性酸碱平衡紊乱。如果PaCO2是原发性减低,[HCO3-]为代偿性减低,应为呼吸性碱中毒,但该患者pH变化和病史不相符合
若[HCO3-]是原发性降低,PaCO2为代偿性降低,为代谢性酸中毒,这与病人pH变化和病史符合
④ AG值计算:
AG= [Na+]-([ HCO3-]+[Cl-]=140-(16+104)=20mmol/L。AG值明显增大,与糖尿病时酮体增加,有机酸根阴离子增多的病史相符。
