何谓上消化道出血? 359
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。
如何判断上消化道出血是否停止? 348、
1)脉搏、血压反复测定均正常、大便潜血试验阴性、肠鸣音正常，提示出血停止。
2)出现下列情况应考虑继续出血或再出血：
①反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；
②黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴有肠鸣音亢进；
③周围循环衰竭的表现经足量补液、输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血血压仍有波动、中心静脉压不稳定；
④血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容测定不断下降，网织红细胞计数持续增高；
⑤在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高；
⑥门脉高压的患者原有脾大，在出血后应暂时缩小，如见脾恢复肿大亦提示出血未止。
如何根据临床表现来估计上消化道出血的量? 222、
大便隐血试验阳性提示每日出血量>5-10ml，黑便示出血量在50-70ml以上，呕血示胃内积血量达250-300ml，如出血量超过400-500ml，可出现头晕、心悸、乏力等症状，如超过1000ml可出现急性周围循玮衰竭现象，严重者引起失血性休克。
上消化道出血的护理
①绝对卧床休息，去枕平卧，头侧一边，立即建立有效的静脉通道，紧急配血、输血。尽快补充血容量；保持呼吸道通畅，给氧，安定患者情绪。备好三腔二囊管吸引器等抢救物品和设备。做好血管介入下血管栓塞术的术前准备。
② 严密监测生命体征, 尤其要对P、Bp进行动态监测，观察每小时尿量，周围静脉尤其是颈静脉充盈情况,皮肤和甲床的色泽、肢体温湿度，出血严重程度。
③ 观察失血性周围循环衰竭征象:如头晕、心悸、恶心、口渴、黑朦与晕厥,出现意识模糊、脉搏细速、血压下降、进而皮肤湿冷、尿量减少甚至无尿为失血性休克的表现。
④出血活动期有剧烈呕吐应禁食；溃疡病出血可予温凉清流质,以中和胃酸。大便转黄后予以少渣半流质。
⑤肝硬化门脉高压出血时要防止肝性脑病,及时酸化肠道,清除肠内积血。监测精神和意识状态的。
⑥ 正确判断出血是否停止。脉搏、血压反复测定均正常,大便潜血试验阴性,肠鸣音正常，提示出血停止。
