张弟弟，12岁。皮肤出现逐渐增多的出血点3日，牙龈出血、鼻出血、血尿1日。2周前曾患感冒。护理体检：体温38℃，脉搏80次／分钟，呼吸22次/分钟，血压110／80mmHg。皮肤及巩膜无黄染，皮肤有散在大小不等的出血点及淤斑，以下肢为显著；鼻腔有血痂，口腔黏膜见血泡。胸骨无压痛，心肺检查无异常，腹软，肝脾未触及。实验室检查结果示血小板20×109/L；骨髓象巨核细胞增多，形成血小板巨核细胞显著减少。请问问：(1)可能的临床诊断。(2)目前首优的护理诊断及合作性问题。(3)护理措施。
(1)临床诊断：急性特发性血小板减少性紫癜。
( 2)首优的护理诊断为：①组织完整性受损：与血小板生成减少、寿命缩短及破坏增多有关。②潜在并发症：颅内出血。
( 3)护理措施：①保持皮肤清洁，床单平整、被褥轻软、衣着宽松，避免扑打，勤剪指甲，防止皮肤摩擦、抓伤、损伤及肢体受压，以预防皮肤出血。②牙龈和鼻腔是黏膜出血的好发部位，要保持病房湿度，忌用牙签剔牙及用硬牙刷刷牙，以防牙龈出血；鼻腔干燥者，可用棉签醮少许液状石蜡或抗生素软膏轻轻涂擦鼻腔，也可用洗必泰鱼肝油滴鼻，每次2～3滴，每日4次，以保持鼻黏膜湿润，禁止用手指挖鼻腔或人为剥去鼻腔内血痂，预防鼻黏膜出血。③避免食用生、硬、煎炸和过热的食物，提供软而刺激性小的食物，以防机械性或化学刺激损伤消化道黏膜而出血。④颅内出血常是该种疾病病人死亡的主要原因之一，要严密观察病情，嘱病人卧床休息，保持大便通畅，防止排便用力过猛而诱发颅内出血。⑤尽量少用注射药物，对必须肌内注射或静脉注射者，一方面应尽可能选用小针头，注射后用棉球延长按压针眼的时间，以压迫止血；另一方面在静脉穿刺时，扎止血带要松紧适宜，防止结扎过紧导致皮下血管损伤出血。⑥行骨髓穿刺时，应用敷料加压包扎，并观察注射或穿刺部位的渗血情况。⑦避免进行直肠操作，如灌肠、测肛温等，以防刺破黏膜而出血。
