张奶奶,72岁,独居。傍晚时分邻居发现其倒在家门外,当即不能站立。老人主诉左髋部疼痛,送往医院。既往有高血压病史十余年,一直服用降压药,具体不详,有白内障病史,视力较差。上一次跌倒是在2个月前的如厕后，当时可站立和行走,无其他不适。体格检查:体温37.5℃,脉搏 76 次/分，呼吸 20 次/分，血压 140/100mmHg。全身体检无明显异常。X 线检查显示,患者股骨颈头下型骨折,完全移位。
请思考:
（1张奶奶发生跌倒的危险因素可能有哪些?
（2出院前,护士应从哪些方面指导患者预防再次跌倒?
此题考查的是老年人跌倒的危险因素以及预防老年人跌倒的护理措施。
(1根据病例中的患者既往病史显示，患高血压十余年，长期服用降压药物。用药后血管扩张，易出现头晕引起跌倒，同时降压药还可诱发体位性低血压，易发生跌倒。而且张奶
奶还有白内障、视敏感度下降，使跌倒的危险性增加。
(2从危险因素及上次跌倒的场所角度进行跌倒的预防:包括积极治疗诱发跌倒的疾病|合理使用降压药物，做好用药后不良反应监测|适当活动|视力不佳可进行手术或佩戴老花镜|去除居住环境中的危险因素等。
