依据肾脏的毗邻关系,试述腹膜外手术应防止损伤哪些结构?
两肾的上方隔疏松结缔组织与肾上腺相邻,内下方为肾盂和输尿管。左肾的内侧为腹主动脉,右肾的内侧为下腔静脉。两肾的内后方分别为左、右腰交感干。左肾上部的前方为胃后壁,中部为胰,下部为空肠袢及结肠左曲;右肾的前方上部为肝右叶,下部为结肠右曲,内侧为十二指肠降部。肾后面第12肋以上部分与膈和肋膈隐窝相邻,在第12肋以下部分,除与肋下血管和神经相邻外,由内侧向外侧与腰大肌及其前方的生殖股神经,腰方肌及其前方的髂腹下神经和髂腹股沟神经等相邻。因此,腹膜外手术入路,右肾的手术应防止损伤下腔静脉、十二肠降部等结构;左肾手术应防止损伤胰体、胰尾;若需切除第12肋,应注意保护胸膜。
