试述颈深筋膜的层次及结构特点。
颈深筋膜又称颈筋膜,分为浅、中、深三层,即颈筋膜浅层,气管前层和椎前筋膜。(1)颈筋膜浅层:又名封套筋膜。围绕整个颈部,包绕斜方肌和胸锁乳突肌,形成两肌的鞘;向后附着于项韧带及第7颈椎棘突,向前在正中线彼此相延续;向上附着于颈上界的骨面;向下附着于颈、胸交界处的骨面。颈筋膜浅层在下颌下三角和腮腺区分为两层,分别包绕下颌下腺和腮腺,形成两腺的筋膜鞘。(2)颈筋膜中层:即气管前层,位于舌骨下肌群深面,包饶着咽、食管颈部,喉、气管颈部,甲状腺和甲状旁腺等器官,又称内脏筋膜。其前下部覆盖气管,称为气管前筋膜;后上部覆盖颊肌和咽缩肌,称为颊咽筋膜。气管前筋膜向上附着于环状软骨弓、甲状软骨斜线和舌骨,向下包饶甲状腺形成甲状腺鞘,即甲状腺假被膜,并越过气管前面及两侧入胸腔与纤维心包相融合。颈筋膜中层向两侧包饶颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经形成颈动脉鞘。该鞘上起自颅底,下续连纵隔,周围借疏松结缔组织与颈筋膜的浅层和深层相融合。鞘内有纵行的纤维隔把动脉和静脉分开,迷走神经位于动、静脉之间的后方。(3)颈筋膜深层:即椎前层,又名椎前筋膜。此层位于椎前肌及斜角肌前面,上起自颅底,下续前纵韧带及胸内筋膜,向后覆盖颈后肌并附着于项韧带。颈交感干、膈神经、臂丛及锁骨下动脉等结构均行经其后方。该筋膜向下外方包绕腋血管及臂丛形成腋鞘,又名颈腋管。
