病例摘要：
女性，45岁。反复多关节肿痛6年，加重伴乏力1周。患者6年前无明显诱因出现多关节肿痛，伴双手晨僵，持续约1小时，未诊治。1周来出现双手 双腕关节肿痛加重，无发热。发病以来大小便及睡眠均正常，体重无明显变化。既往体健，无外伤史，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。
查体: T36 8°C , P90次/分, R18次/分,
B P135/ 70mmHg，轻度贫血貌, 皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结末触及肿大，睑结膜苍白, 巩膜无黄染,口唇略苍白,舌面正常，甲状腺不大，双肺末闻及干湿性啰音。心界不大，心率90次/分,律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音( - )。双手近端指间关节肿胀,双手指轻度尺偏畸形，双腕活动受限，双膝关节肿胀，双膝浮髌试验( - ) ，双下肢无水肿。
实验室检查:血常规Hb80g/L, RBC3 3x1012/L , WBC7 5x 109/L,分类正常，Plt345x109/L，血清RF (+ ) ,肝 肾功能正常。粪常规(- ) ,尿常规( - )。双手关节X线片示双手近侧指间关节间隙变窄。
分析思考
一 诊断及诊断依据(4分)
二 鉴别诊断(2分)
三 进一步检查(2分)
四 治疗原则(2分)
一 诊断及诊断依据(4分)
(一)诊断
①类风湿关节炎1 5分
②慢性病性贫血0 5分
(二)诊断依据
1）类风湿关节炎
①中年女性，慢性起病 0 25分
②多关节肿痛，对称性关节炎，晨僵持续1小时0 25分
③血清RF(+) 0 25分
④手关节X线片示双手近侧指间关节间隙变窄0 25分
2）慢性病性贫血:
①慢性病病史 0 25分
②贫血貌，睑结膜和口唇苍白,心率增快0 25分
④血红蛋白低于正常，呈小细胞性贫血(
H b80g/L, RBC3 3x1012/L)0 5分
二 鉴别诊断(2分)
①系统性红斑狼疮1分
②强直性脊柱炎0 5分
③骨关节炎0 5分
三 进一步检查(2分)
抗CCP抗体
H LA-B27 1分
A NA 抗ENA抗体 0 5分
血清铁蛋白 血清铁 总铁结合力测定0 5分
四 治疗原则(2分)
非甾体抗炎药治疗1分
改变病情抗风湿药治疗0 5分
必要时糖皮质激素及生物制剂治疗0 5分
