病例摘要：
女性，45岁，反复多关节肿痛6年，加重伴乏力1周。患者6年前无明显诱因出现多关节肿痛，伴双手晨僵，持续约1小时，未诊治。1周来出现双手 双腕关节肿痛加重，无发热。发病以来，大小便及睡眠均正常，体重无明显变化。既往体健，无外伤史，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。
查体∶T36 8℃，P90次分，R18次/分，BP135/70mmHg。轻度贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，脸结膜苍白，巩膜无黄染，口唇略苍白，舌面正常，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音 -）。双手近端指间关节肿胀，双手指轻度尺偏畸形，双腕活动受限，双膝关节肿胀，双膝浮髌试验 -）。双下肢无水肿。
实验室检查 ∶血常规∶Hb80/L，RBC3 3×1012/L，WBC 7 5×109/L，分类正常，Plt 345×109/L。血清RF +），肝 肾功能正常。粪常规 -）。尿常规 -）。双手关节X线片∶双手近侧指间关节间隙变窄。
分析思考
一 诊断及诊断依据(4分)
二 鉴别诊断(2分)
三 进一步检查(2分)
四 治疗原则(2分)
一 诊断及诊断依据(4分)
(一)诊断
1 类风湿性关节炎 1分
2 慢性病性贫血 1分
(二)诊断依据
1 类风湿性关节炎
1）患者中年女性，慢性病程。0 25 分
2）多关节肿痛，对称性关节炎，晨僵持续1小时。 0 25分
3）查体∶双手近端指间关节肿胀，双手指轻度尺偏畸形，双腕活动受限，双膝关节肿胀。0 25 分
4）血常规示血红蛋白降低，血清 RF +），双手关节X线片示双手近侧指间关节间隙变窄。0 25分
2 慢性病性贫血
1）拟诊"类风湿性关节炎"，慢性病程，查体∶贫血貌，睑结膜 口唇苍白，血常规示血红蛋白 红细胞计数下降。 1分
二 鉴别诊断(2分)
1）系统性红斑狼疮 1分
2）强直性脊柱炎 0 5分
3）骨关节炎 0 5分
三 进一步检查(2分)
1）抗瓜氨酸化蛋白抗体，HLA-B27 0 5分
2）ANA，抗ENA抗体 0 5分
3）血沉，
C RP 0 5分
4）血清铁蛋白，血清铁，总铁结合力测定 0 5分
四 治疗原则(2分)
1）休息，制动，理疗，恢复期功能锻炼 0 5分
2）药物治疗 NSAIDs DMARDs），对症治疗1分
3）必要时激素 生物制剂 植物药治疗0 5分
