病历摘要：
男，55岁，退休工人。2年前曾因多饮多食多尿.糖尿病酮症酸中毒住院，ICA.GAD阳性，诊断1型糖尿病。出院后未严格饮食控制，症状时好时坏，多次住社区医院。本次因停用胰岛素导致症状逐渐加重，昏迷3h急诊入院。查体：T 36.4℃，P 130次/min，R 18次/min，BP 40/22mmHg，深昏迷，重度脱水征，四肢冰冷，双侧肱二.三头肌腱及跟.膝腱反射消失，巴彬斯基阳性。实验室检查：血WBC 16.6×109/L，血K+ 2.6mmol/L，Na+ 182mmol/L，Cl- 88mmol/L，BUN 30.81mmol/L，Cr 238μmol/L，血酮4.6mmol/L，测血糖为55 mmol/L，补液4h约4000ml后生化分析仪测血糖50mmol/L。血气pH 7.06，PaO2 70mmHg（吸O2），PaCO2 21mmHg，HCO3 6mmol/L。ECG窦速，ST-T改变。床头胸片未见明显异常。
分析思考：
（一）根据上述简要病历，请归纳主诉。（0.5分）
（二）诊断及诊断依据。（3.5分）
（三）鉴别诊断。（2.5分）
（四）进一步检查。（2分）
（五）治疗原则。（1.5分）
（一）主诉（0.5分）
多饮.多尿.多食2年，昏迷3小时
（二）诊断及诊断依据。(3.5分)
1诊断
1型糖尿病（0.5分）
高血糖高渗综合征（0.5分）
低血容量休克（0.5分）
2诊断依据
1）有典型多饮.多尿.多食等糖尿病症状，ICA.GAD阳性，起病较急。（1分）
2）随机血糖≥11.1mmol/L，渗透压很高。（0.5分）
3）血压低，由于高渗性利尿血容量不足导致休克。（0.5分）
（三）鉴别诊断(2.5分)
1；2 型糖尿病 (1分)
2糖尿病酮症酸中毒及其他脑血管病变.中毒等导致的昏迷(1.5分)
（四）进一步检查(2分)
1监测血糖.血酮.血气.电解质.肾功等(1分)
2心电监护(1分)
（五）治疗原则(1.5分)
1积极补液。（0.5分）
2胰岛素缓慢降糖治疗。（0.5分）
3支持对症。（0.5分）
