病历摘要：
女，57岁。发现血糖升高.口干.多饮.多尿2年，消瘦3个月入院。2年前体检发现血糖升高，空腹血糖达8.9mmol/L，自觉口干.多尿，体重不明显下降，加强体育运动，控制饮食，未经药物治疗，空腹血糖波动在8-11 mmol/L，未重视。3个月前因反复尿路感染后开始消瘦，体重3个月内下降约10Kg，伴明显多食.烦渴.多饮，就诊时查血糖13.9 mmol/L，尿糖(++++)收入院。患者自发病以来，无四肢麻木.间歇跛行.尿少.下肢水肿等，睡眠.大便无异常。既往史.月经生育史无特殊，其兄患糖尿病多年。
查体：T36℃，BP130/90mmHg，P 80次/分，R 18次/分, 身高153cm，体重57kg，发育正常，神志清楚，皮肤无黄染，湿度.温度正常，无水肿，头颈五官无畸形，扁桃体无肿大，颈软，气管居中，甲状腺不大，双肺呼吸音正常，未闻罗音，心率80次/分，律齐，腹平坦，软，无压痛，肠鸣音正常，脊柱四肢神经系统无异常。
辅助检查：空腹血糖17mmol/L，餐后2小时血糖24.8mmol/L尿糖(++++) Na 142mmol/L， K 4.6mmol/L.BUN 5.5mmol/L.Cr 53 mol/L.血pH7.15 .CO2CP25mmol/L。
分析思考：
（一）根据上述简要病历，请归纳主诉。（0.5分）
（二）诊断及诊断依据。（3.5分）
（三）鉴别诊断。（2.5分）
（四）进一步检查。（2分）
（五）治疗原则。（1.5分）
（一）主诉（0.5分）
发现血糖高.口干.多饮.多尿2年，消瘦3月
（二）诊断及诊断依据。(3.5分)
1诊断
2型糖尿病（1.5分）
2诊断依据
1）有典型多饮.多尿.多食.消瘦等糖尿病症状，起病缓慢，相对较轻。（0.5分）
2）空腹血糖≥7.0mmol/L。（1分）
（三）鉴别诊断(2.5分)
11 型糖尿病 (1.5分)
2其他引起消瘦的疾病如甲亢.结核.肿瘤等(1分)
（四）进一步检查(2分)
124小时尿糖.尿蛋白定量(0.5分)
2糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验(0.5分)
3肝肾功能检查，血脂检查(0.5分)
4眼科检查.B 超和超声心动图(0.5分)
（五）治疗原则(1.5分)
1控制饮食。（0.5分）
2适当运动。（0.5分）
3调整降糖药。（0.5分）
