病历摘要：
女，15岁，160cm，48kg。近2月来乏力明显，体重减轻5kg，伴有多尿.多饮.多食症状，2天来无明显诱因上腹痛.恶心.呕吐，1天来症状加重,神志异常， 2小时前出现神志不清，被送急诊。
查体：T36℃，BP 80/60mmHg，P 104次/分，R 30次/分,浅昏迷状，潮氏呼吸，有烂苹果味，无紫绀，皮肤不苍白，心率104次/分，律齐，双肺呼吸音正常，未闻罗音，腹平坦，软，上腹部压痛(±)，肠鸣音低下，四肢软，皮肤冷。
辅助检查：即刻血糖21.3mmol/L，Na 145mmol/L， K 5.0mmol/L.BUN 22.6mmol/L.Cr 202.2 mol/L.血pH7.15 .CO2CP 12.5mmol/L。常规导尿查：尿糖(++++)，尿酮(+++)。
分析思考：
一）根据上述简要病历，请归纳主诉。（0.5分）
二）诊断及诊断依据。（3.5分）
三）鉴别诊断。（2.5分）
四）进一步检查。（2分）
五）治疗原则。（1.5分）
（一）主诉（0.5分）
多饮.多食.消瘦2月，神志不清2小时
（二）诊断及诊断依据。(3.5分)
1诊断
1型糖尿病.糖尿病酮症酸中毒（1分）急性肾功能衰竭（0.5分）
2诊断依据
1）1型糖尿病：青少年女性，起病急，发展迅速，“三多一少”症状明显， 随机血糖大于11.1mmol/L，尿糖(++++)。（1分）
2）酮症酸中毒：尿酮(++++) ， pH 7.15 ，CO2CP 12.5mol/L，神志不清 。 （0.5分）
3）急性肾功能衰竭 ：BUN 22.6mmol/L，Cr 202 mol/L。 （0.5分）
三）鉴别诊断(2.5分)
12 型糖尿病 (1分)
2高渗性非酮症糖尿病昏迷 (1分)
3乳酸性中毒 (0.5分)
（四）进一步检查(2分)
1动态监测血糖.动脉血气分析.电解质(0.5分)
2糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验(0.5分)
3肝肾功能检查，血脂检查(0.5分)
4眼科检查.B 超和超声心动图(0.5分)
（五）治疗原则(1.5分)
1积极治疗糖尿病：控制饮食.胰岛素降糖治疗。（0.5分）
2快速补液，纠正失水。（0.5分）
3 纠正酸中毒及电解质紊乱。（0.5分）
