病历摘要：
男性，56岁，心慌 乏力两个月。两个月前开始逐渐心慌 乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。
查体：T36 5℃，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg，贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。
化验：Hb75g/L，RBC3 08×1012/L，MCV76fl，MCH24pg，MCHC26%，网织红细胞1 2%， WBC8 0×109/L，分类中性分叶69%，嗜酸3%，淋巴25%，单核3%。plt：136×109/L，大便隐血 +），尿常规 -），血清铁蛋白6μg/L，血清铁50μg/dl，总铁结合力450μg/dl。
分析思考：
一）诊断及诊断依据。 4分）
二）鉴别诊断。 2分）
三）进一步检查。 2分）
四）治疗原则。 2分）
一 诊断及诊断依据
诊断：1 缺铁性贫血 1 5分
2 消化道肿瘤可能大0 5分
诊断依据
1 贫血症状：心慌 乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血 +）；有关铁的化验支持诊断1 5分
2 病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻 0 5分
一 鉴别诊断
1 铁幼粒细胞贫血1分
2 地中海贫血0 5分
3 慢性病贫血0 5分
三 进一步检查
1 骨髓检查和铁染色 0 5分
2 胃镜及全消化道造影 钡灌肠或纤维肠镜 0 5分
3 血清癌胚抗原CEA） 0 5分
4 腹部B超或CT 0 5分
四 治疗原则
1 去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术。 1分
2 补充铁剂。 0 5分
3 若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞0 5分
