病历摘要：
患者女，35岁。发热 全身酸痛伴咳嗽10天，加重伴乏力 出血倾向3天。患者10天前无明显诱因开始发热 全身酸痛伴轻度咳嗽，无痰，曾在当地化验血象异常，予“感冒药”等治疗无效 具体不详）。3天来上述症状加重伴乏力，同时来月经且经量较以往增多，有刷牙时牙龈出血和两次鼻出血。发病以来，进食减少，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。平时月经正常。
查体：T38 7℃ ，P105次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。轻度贫血貌，前胸和四肢皮肤有出血点，浅表淋巴结未及肿大，巩膜无黄染。口唇稍苍白，牙龈少量渗出，舌乳头正常，甲状腺不大。胸骨压痛 +），双肺叩诊清音，右下肺可闻及少量湿啰音。心界不大，心率105次／分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛，肝脾未及。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：WBC1 5×109／L，分类见原始细胞0 25，PLT 23×109／L，Hb 75g／L，RBC2 5×1012／L，ReT0 002 尿常规 -）。粪常规 -），粪隐血 +）。
分析思考：
一）诊断及诊断依据。 4分）
二）鉴别诊断。 2分）
三）进一步检查。 2分）
四）治疗原则。 2分）
一 诊断及诊断依据
初步诊断：1 急性白血病 1 5分2 右下肺炎0 5分
诊断依据
1 急性白血病
1）病史：急性病程，有发热和出血 贫血症状。0 5分
2）查体：贫血貌，前胸和四肢皮肤有出血点，口唇稍苍白，牙龈少量渗出，胸骨压痛 +）。0 25分
3）血常规示全血细胞减少，网织红细胞明显减低，白细胞分类见较多原始细胞。0 5分
4）粪隐血 +）。0 25分
2 右下肺炎
1）急性病程，发热 咳嗽。0 25分
2）查体：T38 7℃ ，右下肺可闻及少量湿啰音。0 25分
二 鉴别诊断
1 巨幼细胞贫血0 5分
2 再生障碍性贫血0 5分
3 骨髓增生异常综合征1分
三 进一步检查
1 骨髓细胞学检查和组织化学染色检查0 5分
2 骨髓细胞免疫学 流式细胞术）检查。0 5分
3 骨髓细胞染色体和分子生物学检查。0 25分
4 胸部X线检查。0 25分
5 腹部B超检查。0 25分
6 肝肾功能 凝血功能检查。0 25分
四 治疗原则
1 成分输血 防治高尿酸 加强营养。0 5分
2 消毒隔离 抗菌药物控制感染。0 5分
3 根据白血病类型选择适当化疗方案。0 5分
4 完全缓解后可考虑造血干细胞移植。0 5分
