病历摘要：
男性，38岁。主因发现血尿 蛋白尿7年，血压增高8个月入院。患者6年前于上呼吸道感染后发现尿中泡沫增多，尿色深，呈浓茶样，在当地医院化验尿蛋 ＋＋）--(+++) , 尿RBC8-10个/HP,24小时尿蛋白定量波动于2-4g, 尿红细胞位相提示为变形红细胞尿。间断予以中药治疗，尿检较前无明显改善。1年前起出现夜尿增多，8个月前无诱因出现头痛，测血压为180/120mmHg,降压治疗血压不稳定，不伴视物不清。5个月前腰痛 食欲缺乏 恶心；化验:血肌酐220umol/L ,24小时Ccr35 6mmol/L, 血红蛋白渐由正常下降至95g/L,1个月前出现双下肢水肿。
查体：BP160/90mmHg, HR75次／min,神志清楚,轻度贫血貌，双眼睑无水肿，双肺呼吸音清，心界不大，心律齐，腹软，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，双下肢轻度可凹性水肿。
辅助检查：血常规WBC7 6x109/L, Hb95g/L,Plt 220x109/L, ESR16mm/h, 尿蛋白 ＋＋）,RBC 20-25个／HP。
分析思考
一 诊断及诊断依据(4分)
二 鉴别诊断(2分)
三 进一步检查(2分)
四 治疗原则(2分)
一 诊断及诊断依据(4分)
(一)诊断
慢性肾小球肾炎 2分
(二)诊断依据
患者青年男性，慢性病程，临床呈现慢性肾炎综合征的表现，包括蛋白尿 肾小球源性的血尿，随着病情的进展，逐渐出现夜尿增多 高血压 水肿和肾功能减退。2分
二 鉴别诊断(2分)
1 继发性肾小球肾炎0 5分
2 高血压肾损害0 5分
3 其他肾小球肾炎0 5分
4 慢性肾盂肾炎0 5分
三 进一步检查(2分)
1 乙肝五项，抗核抗体谱0 5分
2 双肾B超0 5分
3 必要时肾活检0 5分
4 电解质 血气分析0 5分
四 治疗原则(2分)
1 在严密监测肾功能下应用ACEI, 控制血压在130/80mmHg以下。0 5分
2 限制饮食中蛋白质和磷的摄入。0 5分
3 避免感染 劳累和肾毒性药物的应用。0 5分
4 根据肾活检明确病理类型，明确进一步治疗方案。0 5分
