病历摘要∶
女性，66岁。尿频 尿急 尿痛5 天，发热伴腰痛1天。
患者5天前劳累后出现排尿时烧灼样痛，伴尿急 尿频，>10次/日，无肉眼血尿。自服"呋喃坦啶"3天，症状无缓解。1天前患者出现畏寒 寒战 发热，体温最高39 5℃，伴右侧腰部持续性胀痛 恶心，无呕吐。发病以来食欲稍差 睡眠正常，体重无明显变化。既往无类似病史，糖尿病病史3年，口服降糖药物，未定期监测血糖。否认传染病接触史。无烟酒嗜好。月经史 婚育史 家族史无特殊。
查体∶T 38 2℃，P102次/分，R22次/分，BP 135/85mmHg。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音和胸膜摩擦音。心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，右肾区叩击痛阳性。双下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查∶血常规∶Hb 125g/L，WBC13 8×109/L，N 0 85，Plt 245×109/L。尿常规∶蛋白 ±），亚硝酸盐 +），尿糖 +++），RBC 30-35/HP， WBC 40-50/HP。血生化∶TP65g/L，Alb 38g/L，Cr 77umol/L，BUN 6 5mmol/L，血糖 13 5mmol/L。
分析思考
一 诊断及诊断依据(4分)
二 鉴别诊断(2分)
三 进一步检查(2分)
四 治疗原则(2分)
一 诊断及诊断依据(4分)
(一)诊断
1 急性肾盂肾炎 仅答"尿路感染"得0 5分）1 分
2 2 型糖尿病 仅答"糖尿病"得0 5 分） 1分
(二)诊断依据
1 急性肾盂肾炎
1）患者老年女性，急性起病,既往糖尿病病史。 0 25分
2）劳累后出现尿痛 尿频 尿急，伴腰部胀痛 高热 畏寒。 0 25分
3）查体∶体温升高，右肾区叩击痛阳性，双下肢轻度凹陷性水肿。 0 25分
4）血常规示白细胞 中性粒细胞百分比增高，尿常规示尿蛋白 ±），亚硝酸盐 +），血尿 脓尿。 0 25分
2 2 型糖尿病
1）患者老年女性，"糖尿病"病史，口服降糖药物治疗。血糖13 5mmol/L，尿糖 +++）。 1分
二 鉴别诊断(2分)
1）急性膀胱炎 1分
2）尿道综合征 0 5分
3）泌尿系结核 0 5分
三 进一步检查(2分)
1）泌尿系超声 0 5分
2）清洁中段尿病原学检查 培养 药敏试验） 0 5分
3）血培养 药敏试验 0 5分
4）尿NAG β2微球蛋白，尿沉渣涂片查结核菌 0 25分
5）糖化血红蛋白 0 25 分
四 治疗原则(2分)
1）休息，多饮水,勤排尿 0 5分
2）胰岛素控制血糖 0 5分
3）抗生素抗感染治疗 2周） 1分
