病历摘要∶
男性，35 岁。反复肉眼血尿伴尿泡沫增加5年，间断头晕 头痛1个月。患者 5年前"感冒"后突然出现全程肉眼血尿，呈洗肉水样，伴尿中泡沫增加，当地医院查尿常规示∶红细胞满视野/HP，蛋白 ++），予"青霉素"抗感染治疗1周，尿色恢复正常。此后上述症状又出现2次，均发生在"上呼吸道感染"后，肉眼血尿持续1-2天可消失，无尿量减少，无尿频 尿急 尿痛，无发热 皮疹 关节痛。1个月前因工作劳累，间断感头晕 头痛，并发现双下肢凹陷性水肿，自测血压达150/95mmHg。发病以来食欲 睡眠如常，大便正常，体重无明显变化。既往体健，无高血压 肾脏疾病家族史。
查体∶T36 2℃，P67次/分，R18次/分，BP155/90mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾助下未触及，移动性浊音 -）,双下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查∶血常规∶Hb116g/L，WBC 7 5×109/L，N0 65，Plt 305×109/L。血生化∶Cr 87umol/L，BUN 6 8mmol/L。尿常规∶RBC 25-30个/HP，Pro ＋+）。尿相差显微镜检查∶80%为变形红细胞。
分析思考
一 诊断及诊断依据(4分)
二 鉴别诊断(2分)
三 进一步检查(2分)
四 治疗原则(2分)
一 诊断及诊断依据(4分)
(一)诊断
慢性肾小球肾炎 可补充诊断"高血压" "贫血"，不补充也可得分） 2分
(二)诊断依据
1 慢性肾小球肾炎
1）患者青年男性，慢性病程。 0 5分
2）反复肉眼血尿，伴尿泡沫增加。近来症状加重，伴头晕 头痛 水肿。 0 5分
3）查体∶血压增高，双下肢轻度凹陷性水肿。0 5分
4）尿常规示血尿 蛋白尿，尿相差显微镜检查示肾小球源性血尿。 0 5分
二 鉴别诊断(2分)
1）继发性肾小球疾病 狼疮肾炎 过敏性紫癜肾炎 糖尿病肾病） 1 分
2 ）高血压肾损害 0 5 分
3）慢性肾盂肾炎 0 5分
三 进一步检查(2分)
1)泌尿系超声检查 0 5分
2）24小时尿蛋白定量0 5分
3）血电解质，血补体，抗链球菌溶血素"O"，乙肝病毒免疫标志物，抗核抗体系列0 5分
4）必要时肾穿刺活检 0 5分
四 治疗原则(2分)
1）休息，限制钠 蛋白 磷摄入 0 5分
2）药物控制血压 减少蛋白尿 首选 ACEI） 0 5分
3）必要时予激素 细胞毒药物 0 5分
4）避免感染 肾毒性药物 0 5 分
