病历摘要∶
男性，17岁。水肿伴肉眼血尿3 天，尿量减少1天。
患者 3天前无明显诱因出现晨起双眼睑水肿，同时发现尿色呈洗肉水样，不伴发热及尿频 尿急 尿痛。就诊于当地医院，给予"头孢拉定"治疗1天，症状无缓解，并出现双下肢水肿，晨轻暮重。1天前出现尿量减少，全天约400ml，伴头痛 乏力。发病以来无皮疹 关节痛及口腔溃疡。精神尚可，饮食 大便正常。20天前受凉后出现发热 咽痛，当地医院诊为"化脓性扁桃体发炎"给予"青霉素"治疗10天，后症状好转。否认传染病接触史。无遗传病家族史。
查体∶T36 8℃，P75 次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。神志清楚。浅表淋巴结未触及肿大，双眼睑水肿，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无充血及脓苔。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率 75 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查∶血常规 Hb 121g/L，RBC 3 84×1012/L ，WBC 6 6×109/L， N0 65，Plt 205×109/L。尿常规∶蛋白 +++），RBC满视野。血生化∶TP 68g/L,Alb 40g/L, Cr 95umol/L,BUN 6 5mmo/L。
分析思考
一 诊断及诊断依据(4分)
二 鉴别诊断(2分)
三 进一步检查(2分)
四 治疗原则(2分)
一 诊断及诊断依据(4分)
(一)诊断
急性肾小球肾炎 2分
(二)诊断依据
1 急性肾小球肾炎
1）患者青年男性，急性起病。20天前曾患"化脓性扁桃体炎"。 0 5分
2）肉眼血尿 水肿 尿量减少，伴头痛 乏力。 0 5分
3）查体∶血压增高，双眼睑水肿，双下肢轻度凹陷性水肿。 0 5分
4）尿常规示大量蛋白尿 血尿 0 5 分
二 鉴别诊断(2分)
1）急进性肾小球肾炎 0 5分
2）慢性肾小球肾炎 0 5分
3）IgA肾病 0 5分
4）继发性肾小球疾病0 5分
三 进一步检查(2分)
1）肾脏超声 0 5分
2）尿相差显微镜检查，24 小时尿蛋白定量 0 5分
3）血电解质，血补体，抗链球菌溶血素"O"，乙肝病毒免疫标志物，抗核抗体系列0 5分
4）监测肾功能 0 25分
5）必要时肾脏穿刺活检0 25分
四 治疗原则(2分)
1）休息，限制水 钠摄入 0 5分
2）利尿，控制血压 1分
3）进行性少尿 肾功能恶化，行透析治疗 0 5分
