病历摘要：
患者男，35岁，于6年前无明显诱因出现乏力、右上腹不适，伴有食欲减退、厌油腻症状，曾在当地医院检查，诊断为乙型病毒性肝炎，应用保肝药物治疗1个月，症状缓解。未再继续治疗。以后每于劳累后出现上述症状，休息后可减轻。偶有腹泻，时有鼻及牙龈出血，因病情较轻未影响正常生活未加注意。1个月前因劳累上述症状再次出现，且较前加重，腹胀明显，并出现巩膜黄染，腹部迅速膨隆，在当地医院就医无明确诊断，转来我院。本次病重以来，尿量较少，约400ml/d。
查体：T38 8℃, P118次/分，R25次/分，BP110/70mmHg，发育正常，营养中等，神志清，面色苍白，颈部及前胸可见数个蜘蛛痣，双手肝掌明显。巩膜黄染，结膜苍白，双肺阴性，心率118次/分，律齐，无杂音。腹膨隆，肝肋下未及，脾肋下3cm，全腹压痛明显，无肌紧张和反跳痛，下肢水肿 ＋）。
辅助检查：血常规RBC2 8╳1012/L，Hb80g/L，WBC3 1╳109/L，N62%，L27%，PLT62╳109/L。尿常规阴性，乙型肝炎两对半呈“大三阳”。
分析思考：
一）根据上述简要病历，请归纳主诉。 0 5分）
二）诊断及诊断依据。 3 5分）
三）鉴别诊断。 2 5分）
四）进一步检查。 2分）
五）治疗原则。 1 5分）
一）主诉 0 5分）
间断乏力、右上腹不适6年余，加重1个月。
二）诊断及诊断依据。(3 5分)
1 诊断
慢性乙型病毒性肝炎后肝硬化、自发性腹膜炎(1 5分)
2 诊断依据
1）中年男性，病史：6年来右上腹不适伴乏力、纳差；伴有牙龈和鼻出血；1个月来症状加重。 0 5分）
2）查体：面色苍白，颈部及前胸有数个蜘蛛痣，双手肝掌明显。腹膨隆，全腹压痛，脾肋下3cm，下肢水肿 ＋）。 0 5分）
3） 辅助检查：血常规RBC2 8╳1012/L，Hb80g/L，WBC3 1╳109/L， PLT62╳109/L，“三系”均减少。尿常规阴性，乙型肝炎两对半呈大三阳。 1分）
三）鉴别诊断(2 5分)
1 结核性腹膜炎。 1 5分）
2 慢性乙型肝炎活动期。(0 5分)
3 肝癌伴癌性腹水。(0 5分)
四）进一步检查(2分)
1 腹水常规、生化、细菌培养、找癌细胞、找结核杆菌。 1分)
2 肝肾功。(0 5分)
3 肝胆脾B超。 0 5分）
五）治疗原则(1 5分)
1 保肝、支持对症治疗。 0 5分）
2 腹水治疗，必要时手术。 0 5分）
3 抗生素治疗。 0 5分）
