病历摘要：
男性，45岁，3周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服“甲氰咪胍”有好转，但发现大便色黑，1-2次/天，成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，排出柏油便约600ml，呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送我院，查Hb 48g/L，收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。70年代在农村插队，79年发现HbsAg(+),有“胃溃疡”史10年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。
查体：T37℃,P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm，过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分。
分析思考：
一）根据上述简要病历，请归纳主诉。 0 5分）
二）诊断及诊断依据。 3 5分）
三）鉴别诊断。 2 5分）
四）进一步检查。 2分）
五）治疗原则。 1 5分）
一）主诉 0 5分）
反复黑便3周，呕血1天
二）诊断及诊断依据(3 5分)
1 诊断
上消化道出血：(1分)食管静脉曲张破裂出血可能性大(0 5分) 、肝硬化门脉高压、腹水(0 5分)
2 诊断依据
1）有乙肝病史及肝硬化体征 蜘蛛痣、脾大、腹水）(1分)
2）出血诱因明确，有呕血、柏油样便(0 5分)
3）腹部移动性浊音 +）(0 5分)
三）鉴别诊断(2 5分)
1 胃十二指肠溃疡并出血(1分)
2 胃癌(0 5分)
3 肝癌(0 5分)
4 胆道出血(0 5分)
四）进一步检查(2分)
1 肝功能检查，乙肝全套、AFP、血常规(1分)
2 影像学检查：B 超、CT，缓解时可作上消化道钡剂造影(0 5分)
3 内镜检查(0 5分)
五）治疗原则(1 5分)
1 禁食、输血、输液(0 5分)
2 三腔二囊管压迫止血(0 5分)
3 经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血、贲门周围血管离断术(0 5分)
