病历摘要：
女性，68岁，进行性活动后呼吸困难3年，加重伴下肢浮肿2周。
3年前，因登山时突感心悸 气短 胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短 胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为“心律不整”，服药疗效不好。2周前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。 既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗，八年前有阵发心悸 气短发作；无结核 肝炎病史，无长期咳嗽 咳痰史，吸烟40年，不饮酒。
查体：T37 1℃, P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2 5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移动浊音(-)，肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。
化验：血常规Hb129g/L, WBC6 7×109/L, 尿蛋白(±)，比重1 016，镜检(-)，BUN7 0mmol/L, Cr113umol/L, 肝功能ALT 56u/L, TBIL 19 6umol/L。
分析思考：
一）诊断及诊断依据。 4分）
二）鉴别诊断。 2分）
三）进一步检查。 2分）
四）治疗原则。 2分）
一 诊断及诊断依据
(一)诊断
1 高血压性心脏病 心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级1分
2 高血压病2级，很高危组 0 5分
3 肺部感染0 5分
(二)诊断依据
1 高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全(夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全(颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率1分
2 高血压病2级，很高危组 ：20余年血压高(170/100mmHg)，现在Bp160/100mmHg；,心功能IV级0 5分
3 肺部感染：咳嗽，发热，一侧肺有细小湿罗音 0 5分
二 鉴别诊断
1 冠心病 1分
2 扩张性心肌病0 5分
3 风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 0 5分
三 进一步检查
1 心电图 超声心动图0 5分
2 X线胸片，必要时胸部CT 0 5分
3 腹部B超 0 5分
4 血A/G，血K+，Na+，Cl- 0 5分
四 治疗原则
1 病因治疗：合理应用降血压药1分
2 心衰治疗：吸氧 利尿 扩血管 强心药 0 5分
3 对症治疗：控制感染等0 5分
