病历摘要：
男性，78岁，发作性心前区痛2周，加重1天。
2周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，1天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史5年，血压150-180/90-100mmHg，无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年，1包/天，其父有高血压病史。
查体：T36 5℃，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿 。
分析思考：
一）诊断及诊断依据。 4分）
二）鉴别诊断。 2分）
三）进一步检查。 2分）
四）治疗原则。 2分）
一 诊断及诊断依据
(一)诊断
1 冠心病：不稳定性心绞痛(初发劳力型)1分
2 高血压病3级，很高危1分
(二)诊断依据
1 冠心病 典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解，查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现 1分
2 高血压病3级，很高危 血压达到3级，高血压标准(收缩压≥180mmHg)而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛1分
二 鉴别诊断
1 急性心肌梗死0 5分
2 反流性食管炎0 5分
3 心肌炎 心包炎0 5分
4 夹层动脉瘤0 5分
三 进一步检查
1 心绞痛时描记心电图或作Holter 0 5分
2 病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像 0 5分
3 化验血脂 血糖 肾功能 心肌酶谱 0 5分
4 眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影 0 5分
四 治疗原则
1 休息，心电监护 0 5分
2 药物治疗：硝酸甘油 消心痛 抗血小板聚集药1分
3 疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时PTCA治疗0 5分
