病历摘要：
男性，66岁，发作性头晕 头痛2年余。
患者于2年多以前发现劳累或生气后常有头晕 头痛，头晕非旋转性，不伴恶心和呕吐，休息后则完全恢复正常，不影响日常工作和生活，因此未到医院看过，半年前单位体检时测血压140/90mmHg，嘱注意休息，未服药，一直上班。发病以来无心悸 气短和心前区痛，进食 睡眠好，二便正常，体重无明显变化。
既往体健，无高血压 糖尿病和心 肾 脑疾病史，无药物过敏史。吸烟30余年，不嗜酒，父亲死于高血压病。
查体：T36 2℃，P80次/分，R18次/分，BP145/95mmHg。一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，心肺 -），腹平软，肝脾肋下未触及，未闻及血管杂音，下肢不肿。
实验室检查：Hb135g/L，WBC6 0×109/L，N70%，L30%，PLT205×109/L；尿常规 -）,便常规 -）。
分析思考：
一）诊断及诊断依据。 4分）
二）鉴别诊断。 2分）
三）进一步检查。 2分）
四）治疗原则。 2分）
1 诊断及诊断依据
诊断：高血压病1级，高危组。2分
诊断依据是：
病史中有间断头晕 头痛，曾测血压高于正常，患者男性和吸烟是危险因素，有高血压病家族史。查体血压145/95mmHg，达到1级高血压的标准，腹部未闻及血管杂音。1 5分
化验尿常规阴性可基本除外肾性高血压或高血压病肾损害。0 5分
2 鉴别诊断
原发性醛固酮增多症0 5分
嗜铬细胞瘤0 5分
肾性高血压0 5分
肾动脉狭窄0 5分
3 进一步检查
确定高血压危险度分层的检查：血脂 血糖 肾功能 X线胸片 心电图和眼底检查，必要时作超声心动图检查。1分
除外继发性高血压的检查：如血钾等。0 5分
动态血压监测：有条件者可用仪器自动监测24小时或更长时间的血压变化0 5分
4 治疗原则
非药物治疗：包括合理膳食，减轻体重，适当运动，气功和戒烟等，适于患者高血压病的全过程。0 5分
降压药物治疗：需合理选药，终身用药，保持血压在理想水平。1 5分
