病历摘要：
女性，68岁，间断性头晕10年，活动后胸闷 气短1个月。
患者10年前因经常头晕，检查发现血压增高：160/100mmHg，此后感头晕时测血压多在160～170/100～105mmHg左右，间断服用“降压0号”，近1个月出现活动后胸闷，心悸 气短，休息可以缓解，偶有四肢乏力，无发作性头痛和呕吐，二便正常。既往无糖尿病 冠心病史 无药物过敏史，吸烟20年，每天1包，少量饮酒，父54岁时死于高血压病 脑出血。
查体：T36 5℃，P89次/分，R18次/分，BP160/100mmHg，神志清，巩膜无黄染，口唇无紫绀，双肺底可闻及湿性罗音，心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心率89次/分，律齐，心尖区可闻及2/6级收缩期杂音，A2亢进，A2＞P2,腹平软，肝脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音，双下肢不肿。
辅助检查：血常规：Hb138g/L,WBC6 8×109/L,PIT160×109/L,尿常规：蛋白 +） 尿糖 -）；血肌酐88μmol/L,BUN7mmol/L，血K+5 0mmol/L,空腹血糖5 6mmol/L,总胆固醇6 1mmol/L。
分析思考：
一）诊断及诊断依据。 4分）
二）鉴别诊断。 2分）
三）进一步检查。 2分）
四）治疗原则。 2分）
1 诊断及诊断依据
诊断： 1) 高血压病2级 很高危组；1分；高血压性心脏病 心功能Ⅱ级；0 5分(2) 高胆固醇血症0 5分。
其诊断依据是：
高血压病2级：BP160/100mmHg。0 5分
很高危：有心血管疾病的危险因素 吸烟 高胆固醇 高血压病家族史）。心脏靶器官损害；高血压性心脏病：心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心尖区可闻及2/6级收缩期杂音；心功能Ⅱ级：活动后胸闷，心悸 气短，休息可以缓解；尿常规：蛋白 +）。并发症，心衰的临床表现：劳力性胸闷气短，双肺底湿性罗音。1分
高胆固醇血症：总胆固醇6 1mmol/L。0 5分
2 鉴别诊断
肾性高血压0 5分
原发性醛固酮增多症0 5分
冠心病0 5分
心脏瓣膜病0 5分
3 进一步检查
心电图0 5分
超声心动图0 5分
心脏X线检查 眼底检查0 5分
血浆肾素活性 血尿醛固酮0 25分
腹部B超或CT 0 25分
4 治疗原则
非药物治疗：戒烟 限盐 减体重 有氧运动。0 5分
药物治疗：降血压药物治疗：长期维持用药。控制心衰：利尿，强心，血管扩张剂，酌情使用β受体阻滞剂。降脂治疗。1 5分
