病历摘要：
男，70岁。30年前开始每遇冬季咳嗽、咳白痰，晨起明显，6年前出现气短，2年前感心悸，间断下肢浮肿，5天前加重，并发热。有吸烟史30年，每日30支。
体格检查：T38 5℃，P120次/分，R28次/分，Bp14 6/9Kpa,口唇发绀，球结膜充血，颈静脉怒张，桶状胸，语顫减弱，叩诊呈过清音，听诊两肺呼吸音低，呼气延长，可闻及干湿罗音，心率120次/分，心界向左扩大，心音遥远，P2亢进，肝大肋下3cm，肝颈回流征阳性，双下肢指凹性水肿。
辅助检查：胸片：右下肺动脉横径：20mm，肺动脉段：6mm，肺动脉圆锥高度：10mm，右心室扩大。心电图：①肺性P波。②电轴＋110º。③RV1+SV5=1 23mv。④重度顺钟向转位。
分析思考：
一）诊断及诊断依据。 4分）
二）鉴别诊断。 2分）
三）进一步检查。 2分）
四）治疗原则。 2分）
评分标准
一 诊断及诊断依据
诊断：
1 慢性阻塞性肺疾病 急性加重期）1分
2 慢性肺源性心脏病1分
诊断依据
1 咳痰30年，气短6年，下肢浮肿2年。0 5分
2 口唇发绀，球结膜充血，颈静脉怒张，桶状胸，语顫减弱，叩呈过清音，听诊两肺呼吸音低，呼气延长，可闻及干湿罗音，心界向左扩大，心音遥远， P2亢进，肝大肋下3cm,肝颈回流征阳性，双下肢指凹性水肿。0 5分
3 心电图：肺性P波、电轴＋110℃、RV1+SV5=1 23mv、重度顺钟向转。0 5分
4 胸片：右下肺动脉横径：20mm，肺动脉段：6mm，肺动脉圆锥高度：10mm，右心室扩大。0 5分
二、鉴别诊断：
冠心病1分、
风湿性心脏病0 5分、
原发性心肌病0 5分。
三、下一步需做的检查
血气分析0 5分、
心脏彩超0 5分、
电解质0 5分、
痰细菌学检查0 5分。
四、治疗措施
氧疗0 25分，
抗感染0 5分，
止咳，祛痰，解痉0 25分，
必要时用小剂量强心、利尿剂、扩血管0 5分，
纠正酸碱平衡紊乱等并发症0 5分。
