病历摘要：
男性，35岁，主诉因寒战、高热、咳嗽、咳痰1小时入院。患者淋雨后出现寒战，高热，体温最高达41℃，伴咳嗽、咳痰、头痛、乏力，周身酸痛，食欲不振。
体格检查：T40℃，P115次／分，R34次／分，BPl5／10kPa，急性病容，面色潮红，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇发绀。右上肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音及细湿罗音。心率120次／分，心律整齐，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音，较柔和。
辅助检查：X线：肺部有大片密度增高阴影。
分析思考：
一）诊断及诊断依据。 4分）
二）鉴别诊断。 2分）
三）进一步检查。 2分）
四）治疗原则。 2分）
评分标准
一 诊断及诊断依据
诊断：肺炎球菌肺炎2分
诊断依据：
1 有受凉、上呼吸道感染的症状； 0 5分
2 症状：高热寒战；伴有消化道症状 食欲减退）0 5分
3 体征：呼吸急迫，鼻翼扇动，口唇发绀、右上肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音及湿罗音；0 5分
4 X线特点。0 5分
二、鉴别诊断
肺结核；0 5分
其它病原体引起的肺炎；0 5分
急性肺脓肿；0 25分
肺癌；0 25分
肺血栓栓塞症；0 25分
非感染性肺部浸润0 25分。
三、下一步需做的检查
血常规、痰细菌学检查。2分
四、治疗措施
抗菌1分；支持治疗0 5分；处理并发症0 5分。
