病历摘要：
男性，63岁，工人，发热、咳嗽5天。患者5天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。
体检：T38 5℃, P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩诊呈浊音，语颤增强，可闻及湿性啰音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。
化验：Hb130g/L, WBC11 7×109/L, 分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210×109/L，尿常规(-)，便常规(-)
分析思考：
一）诊断及诊断依据。 4分）
二）鉴别诊断。 2分）
三）进一步检查。 2分）
四）治疗原则。 2分）
评分标准
一、诊断及诊断依据
一）诊断：左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)2分
(二)诊断依据
1 发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰 0 5分
2 左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音 1分
3 化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高 0 5分
二、鉴别诊断
1 其他类型肺炎：革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等0 5分
2 肺结核 干酪性肺炎）0 5分
3 急性肺脓肿0 5分
4 肺癌0 5分
三、进一步检查
1 X线胸片 1分
2 痰培养+药敏试验 1分
四、治疗原则
1 抗感染：抗生素 1 5分
2 对症治疗：止咳、化痰、降温等0 5分
