李某,女,29岁,小学教师,晚饭后突然出现右下腹剧烈疼痛,休息后疼痛仍不缓解,并伴有恶心、呕吐,由120送入急诊,因患者剧烈腹痛,首诊医生立即给患者肌肉注射强痛定止痛,经静脉输注抗生素治疗,并急诊留观。半小时后患者腹痛缓解,但仍感胸闷,心悸,心电图检查为窦性心动过速,未予特殊处理。2小时后护士发现患者面色苍白、嗜睡、四肢湿冷,BP60/40mmHg。血常规:白细胞总数8.0×109/L、中性粒细胞70%、淋巴细胞30%、血红蛋白85g/L、红细胞2.7×1012/L,追问病史,患者已停经50天。体检:腹部膨隆,移动性浊音阳性。妇产科医生会诊后诊断为异位妊娠破裂出血、失血性休克,并立即手术治疗。 根据上述案例,回答下列问题: 1.根据上述案例,请分析首诊医生的处置存在哪些问题? 2.作为首诊医生,你应该采取哪些正确措施?
1.[参考答案] 存在问题:(1)医生未详细询问病史;(2)未确定腹痛原因就给予止痛药止痛。 2.[参考答案] 对于急性腹痛,我们应该采取以下措施: (1)评估患者生命体征,神志是否清醒,瞳孔是否为正常大小。 (2)给予患者心电监护、保持患者呼吸道通畅、吸氧、开放静脉通道。 (3)详细询问病史:一般信息,既往史,服药史、疼痛程度、部位、范围、性质、伴随症状。 (4)做相关检查:一般检查、腹部检查(有无压痛、反跳痛)、腹外系统检查。 (5)辅助检查:腹部超声、血液检查、心电图、尿妊娠试验等。 (6)初步诊断病因。