某女性,58岁，会计，身高165cm,体重78kg,血压128/75mmHg,腰围96cm0近半年 失眠、乏力。既往体健,3年前退休后在家极少从事家务劳动，不喜运动，常常长时间 边吃坚果、喝碳酸校料边看连续剧，喜食内脏类食物、甜食和煎炸食物，很少食用蔬菜、水果。体重较退休前增加了15kg,腰围增加了 12cm。近期体检发现血清胆固醇 (TC)5.95mmol/L(3.4 - 5. 2mmol/L),血清甘油三酯(TG) 2. 90mmol/L(0. 56 ~ 1. 7mmol/L),血清低密度脂蛋白(LDL - C)3. 65mmol/L(2. 1 ~3. 1mmol/L),血清高 密度脂蛋白(HDL-C)0. 98mmol/L(0. 9 ~ 1. 4mmo]/L)；肝肾功能正常、无其他心血管系统疾患。
(1)请对该患者进行初步营养诊断;(5分)
（2）请针对该患者的生活、饮食习惯，提出其发病的可能病因;(5分)
（3）请对其进行营养指导。(10分)
(1)该患者血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均升高,高密度脂蛋白水平正常;初步诊断其为高脂蛋白血症;(2分该患者BMI=78kg/(1.65m)2=28.7kg/m2,腰围96cm,属于肥胖。(2分,只答肥胖也得2分)
(2)针对该患者的生活、饮食习惯,其发病的可能病因为:患者饮食结构不合理:喜食坚果、碳酸饮料、内脏类食物、甜食和煎炸食物,造成脂肪胆固醇、碳水化合物和能量的摄入过多,很少食用蔬菜、水果,造成膳食纤维摄入不足;患者退休后极少从事家务劳动且体力活动少,易造成能量消耗低,从而导致肥胖及高脂蛋白血症。
(3)①向其宣传平衡膳食的概念及肥胖症、脂蛋白血症的危害,如不及时纠正将导致高血压、冠心病、糖尿病等疾病,甚至危及生命;②改变长期久坐的习惯,多从事户外活动;③给予低能量、低碳水化合物、低脂饮食(2分:控制总能量的摄入,患者为轻体力活动,每日20~25kcal/kg;每日碳水化合物不超过200g;限制饱和脂肪酸的摄入,其供能占6%~10%,增加单不饱和脂肪酸,其供能占10%~12%,限制短、中链脂肪酸的摄入,制乳制品摄入量。每日胆固醇的摄入量不超过300mg;
④限制酒精的摄入;
⑤该患者血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均升高,但未达到使用药物标准,且高密度脂蛋白水平尚属正常,故考虑采用单纯饮食疗法,暂不考虑药物疗法。
