试述心输出量的影响因素。
凡能影响搏出量和心率的因素均可影响心输出量，而能影响搏出量的因素主要包括前负荷、后负荷和心肌收缩能力等几个方面。(1)前负荷。对中空球形的心室来说，心室肌的前负荷就是心舒末期的充盈量，心舒末期充盈量越多，则心肌初长度越长。在一定范围内增加心肌初长度，则心肌收缩力增强，从而使搏出量增多，这一现象称为心的定律或Starling定律。心舒末期充盈量主要受静脉回心血量的影响。当静脉回心血量增多时，心室舒张末期容积增大，通过Starling定律，使搏出量增多。(2)后负荷。对心室收缩来说，大动脉血压即为后负荷。在其他条件不变的情况下，若动脉压升高，将导致等容收缩期延长，射血期缩短，射血速度减慢，搏出量减少。在健康人心脏，搏出量的减少可使射血后心室内剩余血量增加，若静脉回心血量不变，则心室舒张末期容积增大，通过前述异常自身调节，搏出量可很快恢复正常。但在高血压病患者，由于血压持续升高，心室须加大做功量，才能维持正常搏出量，久之将导致心肌肥厚，最终可引起心脏泵血功能减退。相反，大动脉血压降低时，心输出量可增加。(3)心肌收缩能力。心肌收缩能力是指心肌本身的一种内在特性，受心肌细胞兴奋一收缩耦联和肌丝滑行过程中诸多因素的影响，如活化的横桥数量增多，则心肌收缩能力增强；反之，则收缩能力减弱。此外，心肌收缩能力受神经和体液因素的调节，心交感神经兴奋、儿茶酚胺(肾上腺素、去甲肾上腺素)分泌增多、细胞外液中Ca2+浓度增加等均可增强心肌收缩能力；而心迷走神经兴奋、乙酰胆碱释放、缺氧、酸性代谢产物增加等可使心肌收缩能力减弱。心肌收缩能力与前、后负荷均无关，故称为等长自身调节。(4)心率。在一定范围内，心率与心输出量成正比，即心率越快，心输出量愈多。但当心率超过180次／分时，由于心室充盈期明显缩短，充盈量和搏出量明显减少，因而心输出量反而减少；当心率低于40次／分时，心舒期过长，心室充盈已接近最大限度，充盈量和搏出量则不可能无限增加，所以心输出量也减少。
