患者,女性,65岁,因“发现血肌酐进行性升高3年,双下肢水肿2周”收入院。发病以来,自觉乏力伴恶心、食欲下降,皮肤瘙瘁。既往高血压20年。入院查体:T36.4℃,P80次/分,R20次/分,BP145/90mmHg,贫血貌,前臂可见抓痕,双下肢中度水肿。实验室检查:血红蛋白79g/L,尿蛋白(++),24小时尿蛋白定量1.5g/d,尿素氯25mmol/L,血肌酐489/μmol/L,钙2.12mmol/L,磷2.20mmol/L,钾5.6mmol/L。初步诊断为慢性肾功能衰竭。请写出:(1)该患者诊断为肾功能衰竭的主要依据。(2)患者皮肤瘙痒的原因。(3)患者水肿的主要护理措施。
(1)诊断依据: ①高血压痛史20年,血肌酐进行性升高3年;②全身中毒症状:恶心,食欲下降,贫血,啦肿,皮肤瘙痒等;③尿蛋白(++),24小时尿蛋白量1.5g/d.血肌酐49μmol/L,尿素氯25mmol/L。电解质紊乱。 (2)患者皮肤瘙痒与钙盐沉着于皮肤、尿素霜形成有关。 (3)护理措施: ①观察血压和水肿的变化,准确记录24小时出入量;②限制液体、盐摄入:低盐饮食,水的摄入量<1500ml/d;③严密观察病情变化,定时测量生命体征及血电解质水平;④每天测量体重变化,变化过大时及时报告医生;⑤指导并协助患者做好皮肤护理。