患者,女性,70岁。主诉头晕头痛,伴活动后胸闷一周余。该患者一年前无明显诱因感头晕头痛,活动后胸闷,有时阵发胸痛,未经任何诊治,自行服用心痛定,每日三次,每次一片,服用约一年所有症状消失,遂停服。20日前再次因头晕头痛到医院诊治,测血压,200/110mmHg,给予依那普利、倍他乐克、利血平等多种降压药物治疗,效果均不显著。一周前再次因头晕头痛来院诊治,入院治疗。
护理查体:血压190/110mmHg,眼睑无水肿,心率75次/分,律整,心音弱,主动脉瓣第二心音亢进。膀胱区压痛,未闻及腹主动脉杂音,双下肢轻度凹陷性水肿。神经查体无异常。
辅助检查:尿常规:蛋白(++)、潜血(+)、红细胞(2~3)、白细胞(2~3),肌酐98mmol/L,尿素氮3.8mmol/L,肾脏彩超未见异常。血常规:红细胞3.4×10(上标9)/L,血红蛋白96g/L。心电图示左心室肥厚。甘油三酯、胆固醇均在正常范围上线。
请回答:
(1)根据病人情况判断其高血压分级和危险分层。
(2)病人头晕头痛如何护理?
(1)根据病人发病后测血压190/110mmHg,其高血压分级应该属于3级。病人心率75次/分,律整,心音弱,主动脉瓣第二心音亢进。心电图示左心室肥厚,提示有高血压性心脏病。病人双下肢轻度凹陷性水肿,尿常规,蛋白(++)、潜血(+)、红细胞(2~3)、白细胞(2~3),肌酐98mmol/L,尿素氮3.8 mmol/L,肾脏彩超未见异常,提示有肾脏的损坏。结合病人年龄70岁以上,有两个靶器官损坏,因此该病人高血压危险分层属于Ⅲ级高危。
(2)评估病人头痛的程度、持续时间,以及是否伴有头晕,耳鸣、恶心、呕吐等其他症状。监测血压并做好记录。监测血压时应定血压表、定体位。充分休息,环境安静、减少干扰病人。遵医嘱给予降压药物,观察药物的副作用和用药后的疗效。与病人讨论诱发其头痛的原因,并讨论如何避免。