临床病理讨论 女性，45岁。肝区隐痛3年多，双下肢反复水肿6月余，复发加重伴乏力、腹胀30天入院。3年多前开始不明原因出现肝区疼痛，为持续隐痛、伴鼻出血及刷牙后牙龈出血。体格检查：右颈部和面部见多个蜘蛛状血管痣。右侧腹上区膨隆、叩痛，肝肋下未扪及，剑下4.2cm，质韧。脾大，腹腔积液(+)，双下肢凹陷性水肿。入院后给予保肝、利尿、支持等对症治疗。于入院后8天突发呕血，抢救无效死亡。 尸体解剖：口、鼻腔内有血性液体，胃及空肠内约2300ml咖啡色液体，胃底食管下段静脉曲张，并见一破口，长约0.8cm。肝：体积小、质硬、表面为0.1～0.4cm不等的细小均匀的结节。 镜下: 见肝小叶结构破坏，代之以大小不等的假小叶，假小叶间纤维结缔组织内慢性炎明显，肝细胞广泛变性、小灶性坏死。脾：大、重4809、暗红色，切面有较多血液流出。 腹腔：各脏器无粘连，腹腔内有淡黄色液体1200ml。其余各脏器除双肺胸膜广泛陈旧性粘连外，未见明显异常。 (1)请写出病理诊断和分析死亡原因。 (2)用脏器病变解释临床表现：鼻和牙龈出血、呕血、腹腔积液。
临床病理讨论 一、病理诊断（1）门脉性肝硬化：①食管下段静脉曲张破裂出血后；②胃及小肠内积血2300ml；③淤血性脾大。（2）陈旧性胸膜炎。 二、死亡原因：上消化道大出血所致失血性休克。 三、肝硬化→肝功能不全、凝血机制降低→鼻、牙龈出血；肝硬化→门脉高压→腹腔积液、食管下段静脉曲张破裂→呕血。
