患者,男性,69岁,吸烟30余年,20年前出现慢性咳状、咳痰,每年冬春季发病连续3个月以上,近5年来病情明显加重,常年发病,伴有喘息和呼吸困难,活动后加剧。3天前受凉后出现发热、剧咳、咳多量黄脓痰,不易咳出,气急、呼吸困难加重,伴发,自服“消炎药”并自行低流量吸氧,症状未减轻,急诊入院。查体:T38.2℃,P120次/分,R30次/分,BP130/80mmHg,半卧位,神清,唇颊发绀,球结膜水肿,皮肤湿暖;桶状胸,双侧语颤对称减弱,叩诊呈过清音,两肺呼吸音减弱,呼气延长,闻及中等量干、湿性啰音,心音遥远,律齐,未闻及明显杂音。肝脾肋下未及,双下肢不肿。患者血气分析结果回报:pH7.34,PaO₂52mmHg,PaCO₂54mmHg。
请写出:
(1)该惠者呼吸困难的最可能原因;
(2)对该患者分诊评估的要点;
(3)按照四级病情分级标准该患者病情目前的等级。
(1)COPD急性加重;
(2)分诊评估的要点;
①病史:了解有无呼吸困难相关病史;
②(采用Hugh-Jones分级法)判定呼吸困难的严重程度;
③呼吸困难发生的缓急和持续时间;
④伴随症状:是否伴有发热、咳嗽咳痰加重、脓痰等;
⑤诊断、治疗与护理过程。
(3)2级(或:B危重患者)。