女性33岁大专文化已婚干部 3个月前无明显原因出现发呆发愣,觉浑身上下有虫子爬,凭空听到有人讲话,命令她干这干那,家人解释不听,近1个月不出门,不上班,说一出门就有人吐唾沫啐她,感到周围人在背后讲她的坏话,要害她,怀疑家里被人安了监视器。要家人小声讲话,免得被窃听了,近日还坚信自己得了艾滋病,家人劝说则发脾气,砸东西,患者不承认有病,拒绝服药,因治疗护理困难,在家人哄骗下住院治疗。 家族史:无精神病家族史。 个人史:行大,平素性格内向,固执,敏感,无烟酒嗜好,工作8年,结婚6年,夫妻感情好,育有一女,否认重大精神刺激,月经正常。 既往史:无重大疾病史。无药敏史。 入院躯体、神经系统及常规实验室检查未发现明显异常。 精神检查:意识清楚,接触一般,定向力可,①否认有病.不愿意住院治疗,称②近日在耳边总能听有人和自己讲话。是不认识人的声音.“掐死你母亲.不然就掐死你.特别恐怖”,称③有时不用耳朵也能听到,另外,④“别人的想法能进入自己的脑子,突然涌现又突然消失,不能控制”,⑤“没什么根据.自己的想法别人也能知道”,患者还称,⑥走到哪里就有人在背后议论自己。用唾沫啐自己,⑦“家里被人安了监视器.所有的人都要害自己。包括自己的父母,患者还⑧坚信自己得了艾滋病,“要不为什么⑨身上有虫子在爬,浑身难受”。⑩交谈时患者与大夫少有眼神交流。并多次无端哭泣,令人难以理解。 请结合病例回答以下问题: (1)请写出“精神检查”中划线部分①~⑩的精神症状名称; (2)说明疾病诊断(症状学和疾病学诊断): (3)临床上对住院患者提供的护理模式是哪些: (4)住院不同阶段对患者采取的康复护理内容。
(1)精神症状:①无自知力;②真性命令性幻听;③假性幻听;④强制性思维(或思维云集);⑤思维被揭露感(或被洞悉感);⑥关系妄想;⑦被害妄想;⑧疑病妄想;⑨幻触;⑩情感不协调。疾病诊断:(2)症状学诊断:幻觉妄想状态疾病学诊断:精神分裂症(偏执型)(3)临床上对住院患者提供的护理模式是:①整体护理:每位患者从入院到出院均有主管护士全责照护。②综合治疗康复护理:采取小组式分工指责,从治疗到康复综合性护理照护。③个案管理:专职护士负责患者入院期间个体化护理及康复,出院后的家庭访视、居家护理、转介或社区联系等。(4)住院不同阶段对患者采取的康复护理内容:①入院阶段:此期应根据患者具体情况合理制定康复计划。对于生活基本能够自理的患者,在完成新入院各项检查的同时,可酌情安排患者参加病房内一般性活动,以达到患者安心住院的目的。对于生活部分或完全不能自理的患者,则要督促患者完成每天的生活料理,同时进行日常生活自理能力的康复训练。②治疗阶段:此期患者康复护理的目的主要是转移患者的病态思维,纠正其病态行为。根据病情指导患者参加各种工娱治疗、行为矫正治疗、音乐治疗,鼓励患者多与其他病友进行交流,从而增强治疗信心。③康复阶段:此期患者主要以技能训练为主,为回归社会打下基础,可安排患者参业技能训练、社交技能训练、家居技能训练等。