女性,18岁,高二学生,未婚。现病史:无明显诱因,二个月前突然对母亲说周围环境不对头,自己走到哪里就有人跟到哪里,还学自己的动作,并出现失眠,近一个月说听到声音,说自己得了艾滋病,让自己去死,曾跑到立交桥上,后因声音不让跳,就没跳下去,上课注意力不集中,认为某男生喜欢自己,自己的事全中国都知道了,恐惧紧张,近二周不去学校,在家不出房间,发呆发愣,有时自言自语,患者不认为有病,拒绝治疗,遂由其父母骗来医院并住院治疗。家族史:无精神病家族史。个人史:独女,性格内向,无烟酒嗜好,否认重大精神刺激,无早恋。月经正常。既往史:无重大疾病史。无药敏史。入院躯体、神经系统及常规实验室检查未发现明显异常。 精神检查:意识清楚,接触一般,定向力可,称二个月前的一天,突然感觉周围环境不对头,有人学自己,也有人比比划划,是冲自己来的,认为是要抓自己,特别恐怖。以后在耳边能听到一个男人的声音命令自己干这干那,还让自己去死,差点没跳了立交桥。有时又是几个人的声音,自己干什么就议论什么,特烦人;患者还称,自己不是好人,得了艾滋病,称自己的事情,自己的想法全中国都知道了,“不过也有好事,一个男生喜欢我,从看我的眼神中知道的”。交谈时表情平淡,有时无故发笑,患者否认精神异常,不愿意住院,称“要住也要住艾滋病病房”病例分析要求:并编号,字数较多的可只写首词和尾词,然后按编号逐条写出症状名称)(2)说明疾病诊断(症状学和疾病学诊断)。(3)在对患者的基础护理中如何做好入院评估?(4)对患者药物不良反应的护理措施。
答:精神症状: (共5 分，每一个0.5分)(1)原发妄想。(2)关系妄想。(3)被害妄想。(4)真性命令性幻听.(5)真性评论性幻听。(6)疑病妄想。(7)被洞悉感(或思维被揭露感)。(8)钟情妄想。(9)情感不协调。(10) 无自知力。(2)说明疾病诊断(症状学和疾病学诊断)。答:疾病诊断:症状学诊断:幻觉妄想状态(1 分)。疾病学诊断:精神分裂症(偏执型) (1 分)。（3）答: (1)广泛了解患者的人格特点、兴趣爱好、生活习惯、对待问题的处理方式等。通过对收集到的资料进行分析, 确定目前患者存在的首要护理问题，有的放矢地开展护理工作。(1 分) (2)在入院体检中要认真检查患者的骨骼和皮肤情况，发现肢体活动受限或皮肤受损应及时与医生及家属沟通， 以便患者能够得到及时的诊治，同时预防纠纷的发生。(1分) (4)对患者药物不良反应的护理措施。答: (1)体位性低血压:注意体位的变化，减少大运动，避免摔倒。 (1分) (2)锥体外系反应:对吞咽困难的患者要在进餐时给予协助，缓慢进半流质饮食。对于反应严重且出现角弓反张、喉部肌肉痉挛、呼吸困难的患者，护理人员要及时报告医生给予相应的处理。(1 分)(3)对步态不稳的患者要多加注意，避免患者到人多的地方活动。(1 分) (4)粒细胞缺乏症:定期了解患者的白细胞变化，每天检测生命体征，停药对症处理。(1 分)
