李×× 男40岁 已婚 本科 职员患者于2005年4月可能因工作中与领导发生一些小矛盾，之后逐渐精神异常，主要表现为上班注意力不集中，晚上失眠，还多次说领导和同事说话是在议论他，关门重了是故意摔给他看，走在街上认为有人戴着墨镜是在监视跟踪自己，为此恐惧紧张，但一直未诊治，病情逐渐加重。2007年还能断断续续上班，2008年初起不仅不能上班，甚至不敢出门，病人说自己能听到男女讲话的声音，有时像广播，说要杀他，有时还能看见有人藏在自家窗下，病人还认为家里被安了摄像机，电话也被人窃听了，甚至称吃妻子做的饭菜有怪味，妻子和单位勾结，也要害自己，病后病人一直不承认有病，且拒绝就诊，因病人症状明显，又不配合治疗，遂被家人及单位骗来医院住院治疗。家族史：（一）。个人史：行二，上有一姐姐，已工作15年，发病前工作表现好，平素性格内向，否认烟酒史，结婚10年，夫妻关系好，有一子，否认有其他重大精神刺激。既往史：（一），无药物过敏史。入院躯体检查及常规实验室检查：无异常。精神检查：神志清楚，接触被动，定向力正常，追问下称近半年耳边总能听到男女说话的声音，主要内容是说自己这样做不对或那样做不对，有时又说要杀自己，有时自己想什么就能听到声音说什么，有时还能看见有人藏在自家窗下，出去看又跑掉了，但“肯定是冲自己来的”。病人又称从2006年起就觉周围人说话是在议论自己，咳嗽吐痰关门都是冲自己来的。走到街上觉有人监视跟踪自己，有戴墨镜的，有戴鸭舌帽的，后来回到家里也不痛快，总觉家里安了摄像机，电话也被窃听了，吃妻子做的饭还能吃出一股怪味，这些都暗示有人要害自己，什么人说不清。病人称自己成了“透明人”，脑子里的隐私别人都能知道，有时又变成了“机器人”，自己的一言一行都被一种电波控制。交谈时病人表情多无变化，有时还冷冷一笑，病人称：分明是事实，我有什么病。（1）注明病历中的精神症状（请在“精神检查”中用画线的方法划出、编号，并在答卷上按你的编号顺序逐条列出所划症状的名称）。（2）护理问题与相关因素
（1）精神检查：神志清楚，接触被动，定向力正常，追问下称①近半年耳边总能听到男女说话的声音，主要内容是说自己这样做不对或那样做不对，有时又说⑤要杀自己，②有时自己想什么就能听到声音说什么，③有时还能看见有人藏在自家窗下，出去看又跑掉了，但“肯定是冲自己来的”。病人又称④从2006年起就觉周围人说话是在议论自己，咳嗽吐痰关门都是冲自己来的。⑤走到街上觉有人监视跟踪自己，有戴墨镜的，有戴鸭舌帽的，后来回到家里也不痛快，总觉家里安了摄像机，电话也被窃听了，⑥吃妻子做的饭还能吃出一股怪味，⑤这些都暗示有人要害自己，什么人说不清。病人称⑦自己成了“透明人”，脑子里的隐私别人都能知道，⑧有时又变成了“机器人”，自己的一言一行都被一种电波控制。⑨交谈时病人表情多无变化，有时还冷冷一笑，病人称：⑩分明是事实，我有什么病。精神症状：①评论性幻听；②思维呜响；③幻视；④关系妄想；⑤被害妄想；⑥幻味；⑦被洞悉妄想（内心揭露感）；⑧物理影响妄想；⑨情感不协调；⑩无自知力。（2）护理问题与相关因素：①有暴力行为的危险（对自己或他人）与幻听、妄想有关。②不合作与自知力缺乏，否认患病有关。③思维过程改变与各种妄想、自知力缺乏有关。
