病例分析要求：(1)注明病历中的精神症状(请在”精神检查”中用 画线的方法划出、编号，并在答卷上按你的编号顺序逐条列冉所划症状的名称);(2)说明疾病诊断;(3)写出该患者的护理问题及相关因素;(4)写出护理措施中症状护理及安全护理的内容。李×× 男40岁 已婚 本科 职员患者于2005年4月可能因工作中与领导发生一些小矛盾，之后遥渐精神异常，主 要表现为上班注意力不集中，晚上失眠，还多次说领导和同事说话是在议论他，关门重了是故意摔给他看，走在街上认为有人戴着墨镜是在监视跟踪自己，为此恐惧紧张，但一直未诊治.病情逐渐加重。2007年还能断断续续上班，2008年初起不仅不能上班，甚至不敢出门，病人说自已能听到男女讲话的声音，有时像广播，说要杀他，有时还能看见有人藏在自家窗下，病人还认为家里被安了撮像机，电话也被人窃听了，甚至称吃妻子做的饭菜有怪味，妻子和单位勾结，也要害自己，病后病人一直不承认有病，且拒绝就诊.因病人症状明显，又不配合治疗，遂被家人及单位骗来医院住院治疗。家族史：( )。个人史：行二，上有一姐姐，已工作15年，发病前工作表现好，平素性格内向。否认烟酒史，结婚10年，夫妻关系好，有一子，否认有其他重大精神刺激。既往史：(一)，无药物过敏史。入院躯体检查及常规实验室检查：无异常。精神检查：神志清楚.接触被动，定向力正常，追问下称近半年耳边总能听到男士 说话的声音，主要内容是说自己这样做不对或那样做不对，有时又说要杀自己，有时自己想什么就能听到声音说什么，有时还能看见有人藏在自家窗下，出去看又跑掉了，但“肯定是冲自己来的。”病人又称从2006年起就觉周围人说话是在议论自己，咳嗽吐痰关门都是冲自己来的。走到街上觉有人监视跟踪自己，有戴墨镜的，有戴鸭舌帽的，后 来回到家里也不痛快，总觉家里安了摄像机，电话也被窃听了，吃妻子做的饭还能吃出一股怪昧，这些都暗示有人要害自己，什么人说不清。病人称自己成了“透明人”，脑子里的隐私别人都能知道，有时又变成了“机器人”，自己的一言一行都被一种电波控制。交谈时病人表情多无变化，有时还冷冷一笑，病人称：分明是事实，我有什么病。
(1)精神症状：①评论性幻听;②思维呜响;③幻视;④关系妄想;⑤被害妄想;⑥幻觉;⑦被洞悉妄想(内心被揭露感);⑧物理影响妄想;⑨情感不协调;⑩无自知力。(2)疾病学诊断：精神分裂症偏执型。(3)护理问题与相关因素：①有暴力行为的危险(对自己或他人)。与幻听、妄想有关。②不合作。与自知力缺乏，否认患病有关。③思维过程改变。与各种妄想、自知力缺乏有关。(4)护理措施：①症状护理：a.建立良好的治疗性护患关系，运用沟通技巧了解痛人幻听和妄想的种类及内容。b.耐心倾听、不与病人争辩，不过早指明病态表现，防止病人隐瞒病情。c.观察病人的语言表情动作及非言语行为是否受幻听妄想支配，及时处理异常情况，防止发生意外。d.指导患者在病房的日常活动，建立良好的生活自理模式。②安全护理：a.掌握病情：做到重点病人心中有数，了解病情变化特点，严密观察病人幻觉妄想的内容及相应的情感表现，防止发生意外。b.加强巡视：每10～30分钟巡视1班，定时清点病人数目，确保病人安奎。极度兴奋、冲动毁物的病人要隔离，必要时采取保护性约束。严重自杀病人，设专人护理，24小时监护。不合作病人要适当限制其活动范围，防止病人逃跑。c.安全管理：加强病区环境检查，做到及时维修，加强病人物品管理及安全检查、加强病人床单位检查，防止发生安全意外。
