张某，25岁，女性。初中时由于对学校领导说错话，在家被父母狠狠的训了一顿，从那以后，她每次跟别人说完话都对自己的言行反复回忆，并反复怀疑自己言行的正确性，明知这样做完全没有必要，但却无法控制，有时因反复怀疑而无法入睡。另外，出门时要反复检查门窗是否已经关好，有时已下楼准备坐车上班，由于不放心又回来重新检查门窗。患者怀疑的同时常有焦虑不安，若有人指责她这样做是不对的，她就大发脾气，有时甚至把东西砸坏。3天前，患者发火时用刀子将自己手指割破。患者自觉无法控制，去医院就诊。根据病例中的精神症状：(1)提出初步的疾病诊断。(2)提出护理问题及相关因素。(3)若以行为治疗理论为指导，如何帮助患者减少和控制症状?
(1)初步的疾病诊断为：强迫障碍。(2)护理问题及相关因素：①焦虑与强迫症状不可自控有关。②睡眠障碍与强迫思维和焦虑情绪有关。③有皮肤完整性受损可能与损害自身的强迫症状行为有关。④有暴力行为危险与激惹性增加，以及指向他人的强迫症状等有关。(3)以行为治疗理论为指导，帮助患者减少和控制症状：①在患者自愿的前提下，当其出现强迫症状之前向护士汇报。②护士可帮助患者分析发作时的心态和不良感受，而后转移其注意力，引导其参与使其愉悦的活动或森田治疗。③当患者按计划执行，无论时间长短，立即给予奖励和强化，使患者及时体验成功，并鼓励其继续尝试。④第一次尝试很重要，治疗中护士一定要始终陪伴患者，给予支持和鼓励。⑤重视了解患者的体验，根据具体情况及时调整护理措施，尽量避免给予患者过大压力。
