病例分析要求：(1)注明病历中的精神症状(请直接在病历中编号，并在答卷上按你的编号顺序逐条列出所划症状的名称)；(2)说明疾病诊断；(3)写出患者的护理问题及相关因素；(4)写出主要的护理措施。刘××男性18岁高中学生第1次住院2003年7月21日～8月4日。患者两年前由初中升高中，在父母及老师的示意下未报考重点中学，而由原初中升入高中读书(非重点中学)，以后发现同学中有成绩比自己差的也考进了重点中学，遂起后悔之意，抱着“破罐破摔”的心理，上课注意力不集中，作业经常做不出，成绩下降，经常责怪父母不让其报考重点中学，骂父母，甚至发展到殴打父母。有时他在楼下做作业，发现父亲在楼上走动，便上楼蛮横地强制父亲不许走动，不许发出声响影响他做作业。有时发呆，做怪异动作。半年前，患者独自一人关在房内捶胸顿足。近期更滥用钞票，饮食习惯也有变化，一次吃2个冰淇淋或喝2大瓶可乐。入院精神检查未发现妄想幻觉，称父亲走来走去太吵，影响他做作业，承认自己脾气不好，一时控制不住，过后后悔。问其为何成绩下降，答称“我无所谓了，反正不在重点中学。”对打父母的心理，称是：“打人打大腿，动作也轻，摔东西也选择无关紧要的”、“我心情不好，觉得读普通中学没有什么希望，而且班级学习风气不好，又遭同学歧视，脾气变坏……最近几个月会考不顺利，脾气变得更坏了，但我想办法控制，外出走走，火气小时，我向他们解释，请求理解。”第2次住院2003年10月22日～2004年3月9日。上次出院后继续上学，学习成绩较差，但尚能跟上，有时不肯服药，在家中有时自言自语，常与父母发生冲突，并动手殴打，事后又认为不应该，平时能与同学交往，常有一些怪异动作，经常有变化，一段时间双手作摸墙状，或捏鼻子，或双手捂耳朵，或双手在母亲面前不移动，在外面走路时也有，常无故为难父母，不肯很好服药，而再次入院。入院精神检查未发现怪异动作与姿势，情感适切，表情协调，思维连贯，无联想障碍及妄想幻觉，问为何双手捂耳朵大叫，答称：“耳朵里常用东西塞住，抖不出来，捂住叫两声就好了”，讲“父母常在我生闷气的时候招惹我。”智能完好。住院期间曾发生与其他患者玩摔跤后发生冲突，以致打架。在进一步精神检查时，暴露其心理过程：“我直到升高中后发现重点中学很好考，就后悔了，心里不开心，信心和自尊心受到伤害，形成恶性循环，所以平时遇一些小事情易借故发脾气。我捂耳朵叫是有意的，是我发泄火气的一种方式，对家长很反感，情绪不好时，就与父母吵架、作对。我自尊心很强，好胜心较强，脾气急躁，我想考交通大学，与父母冲突，双方都有责任。”认为自己没有精神病，表示今后要改改脾气，处理好与父母关系。据其父补充情况，称患者自幼生长发育正常，父母对其宠爱，小学学习成绩好，老师对其评价也好，无逃学、偷窃、说谎等不良行为，小时候常受别人欺侮，与父母关系一直较好。既往无特殊疾病，姨母有精神异常史。住院期间作MMPI，结果报告：K量表分明显升高，表明被试者不愿与人谈论个人事情，否认有精神紊乱。
患者两年前由初中升高中，在父母及老师的示意下未报考重点中学，而由原初中升入高中读书(非重点中学)，以后发现同学中有成绩比自己差的也考进了重点中学，遂起后悔之意，抱着“破罐破摔”的心理，①上课注意力不集中，作业经常做不出，成绩下降，经常责怪父母不让其报考重点中学，骂父母，甚至发展到殴打父母。⑦有时他在楼下做作业，发现父亲在楼上走动，便上楼蛮横地强制父亲不许走动，不许发出声响影响他做作业。有时发呆，做怪异动作。半年前，患者独自一人关在房内捶胸顿足。近期更滥用钞票，饮食习惯也有变化，一次吃2个冰淇淋或喝2大瓶可乐。入院精神检查未发现妄想幻觉，称父亲走来走去太吵，影响他做作业，承认自己脾气不好，一时控制不住，过后后悔。问其为何成绩下降，答称③“我无所谓了，反正不在重点中学”。对打父母的心理，称是：“打人打大腿，动作也轻，摔东西也选择无关紧要的”、“我心情不好，觉得读普通中学没有什么希望，而且班级学习风气不好，又遭同学歧视，脾气变坏……最近几个月会考不顺利，脾气变得更坏了，但我想办法控制，外出走走，火气小时，我向他们解释，请求理解。”上次出院后继续上学，学习成绩较差，但尚能跟上，有时不肯服药，在家中有时自言自语，④常与父母发生冲突，并动手殴打，事后又认为不应该，平时能与同学交往，常有一些怪异动作，⑤经常有变化，一段时间双手作摸墙状，或捏鼻子，或双手捂耳朵，或双手在母亲面前不移动，在外面走路时也有，常无故为难父母，不肯很好服药，而再次入院。入院精神检查未发现怪异动作与姿势，情感适切，表情协调，思维连贯，无联想障碍及妄想幻觉，问为何双手捂耳朵大叫，答称：“耳朵里常用东西塞住，抖不出来，捂住叫两声就好了”，讲“父母常在我生闷气的时候招惹我。”智能完好。④住院期间曾发生与其他患者玩摔跤后发生冲突，以致打架。在进一步精神检查时，暴露其心理过程：“我直到升高中后发现重点中学很好考，就后悔了，心理不开心，信心和自尊心受到伤害，形成恶性循环，所以平时遇一些小事情易借故发脾气。我捂耳朵叫是有意的，是我发泄火气的一种方式，对家长很反感，情绪不好时，就与父母吵架、作对。我自尊心很强，好胜心较强，脾气急躁，我想考交通大学，与父母冲突，双方都有责任。”认为自己没有精神病，表示今后要改改脾气，处理好与父母关系。据其父补充情况，称患者自幼生长发育正常，父母对其宠爱，小学学习成绩好，老师对其评价也好，无逃学、偷窃、说谎等不良行为，小时候常受别人欺侮，与父母关系一直较好。(1)症状名称：①注意涣散；②感觉过敏；③抑郁心境；④暴力行为；⑤适应不良的行为。(2)疾病诊断：适应障碍。(3)护理问题及相关因素：①功能障碍性悲哀。与学习机会丧失有关。②绝望。与情绪低落有关。③感知改变。与不愉快的生活事件而造成的精神紧张有关。④有暴力行为的危险。与极度焦虑、情绪抑郁、冲动行为有关。(4)护理措施：①基础护理：a．持续评估病人的健康状况、生理需要及现存的或潜在的危险因素，为病人制订详细、适宜的护理计划。b．督促和帮助病人做好生活护理。②做好安全护理。③心理护理：a．与病人建立良好的护患关系。b．指导病人学会以适当的方法宣泄或释放情感。c．帮助病人分析发病原因及如何处理和解决好这些矛盾。d．加强修养，善于分析，能理智地处理问题。
