患者,女性,38岁。2个月前无明显诱因出现乏力,爬楼时憋气、心悸,休息后好转。于当地医院查:WBC7.46×109/L,Hb78g/L,PLT59×109/L. 未予特殊处理。9天前长途旅行中受凉后出现乏力,体温升高至39℃,伴头晕,于当地医院就诊查WBC37.16×109/L,Hb52g/L,PLT20×109/L,肝肾功能及电解质水平未见明显异常。予输注红细胞治疗后乏力好转,骨髓活检病理考虑急性髓系白血病(AML),骨髓流式符合AML-非M3免疫表型,为求进一步诊治,于我院急诊以“急性非淋巴细胞白血病”收入院。
急诊查:WBC115×109/L,Hb81g/L,PLT21×109/L,胸部CT未见明显异常。
查体:T36.8℃,P89次/分,R18次/分,BP117/53mmHg,身高160cm,体重60kg,轻度贫血貌,余(一)。
入院后除外禁忌,拟采取DA(柔红霉素、阿糖胞苷)方案进行诱导缓解治疗。请写出:
(1)该患者诊断为“急性非淋巴细胞白血病”的主要依据。
(2)该患者病情监测的主要内容。
(3)该患者以DA方案行化疗的护理。
(1)诊断为“急性非淋巴细胞白血病”的主要依据:
①临床表现有乏力、发热。
②血常规白细胞计数增高、贫血、血小板计数减少。
③骨髓活检病理及骨髓流式细胞学检查结果。
(2)病情监测的主要内容:
①患者的主诉,及进食情况,有无恶心、呕吐。
②观察体温、脉率、口腔、鼻腔、皮肤有无出血及感染迹象。
③了解血象、骨髓象变化,记出入量。
(3)化疗的护理:
①遵医嘱静注化疗药,药物静注速度要慢,以减轻对血管壁的刺激,化疗药物可损伤皮下组织,故药物不可注射在血管外或渗至血管外,柔红霉素多次静注可引起静脉炎,静注后要用生理盐水冲洗静脉,以诚轻其刺激。
②阿糖胞苷易引起恶心、呕吐,严重者可遵医嘱给予镇吐剂。
③柔红霉素可引起心肌及心脏传导损害,静点时注意听心率、心律,患者出现胸闷、心悸应做心电图,并及时通知医生。