（病例分析题)女性，35岁，因大便次数增多，肛门坠胀感，血便、粘液便6个月就诊。直肠指诊:距肛缘3-4cm触及一环形肿物，质硬，活动度差，退指后指套有血染。活组织检查示“直肠低分化腺癌”。完善术前准备，在全麻下行经腹、会阴联合直肠癌切除术(Miles手术)。自发病来患者体重下降5公斤。请回答: (1)写出该患者目前的3个主要护理问题。(2)结肠造口的观察和护理要点有哪些?
（1）1、每日监测体温变化。2、保持伤口敷料干燥，观察切口愈合情况，换药时严 格无菌操作。3、做好造瘘口的护理，避免流出的肠液、粪便污染腹 部切口。4、遵医嘱予以抗炎、营养治疗。（2）1.造口开放前的护理:防止感染。注意观察造口肠段有无回缩，出血，坏死。2.保护腹壁切口;结肠造口一般于术后2~3天开放。开放后取侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔以防流出的稀薄粪便开，污染腹壁切口，导致感染。3、保护造口周围皮肤:正确使用造口袋，选择袋口合适的造口袋。及时更换造口袋，并观察造口周围皮肤有无红、肿、破溃等现象。除使用一次性造口袋外，病人可备3~4个造口袋用于更换。4.饮食指导:(1)注意饮食卫生;(2)避免进食胀气性或有刺激性气味的食物，进食需定时，细嚼慢咽;(3)避免食用引起便秘的食物。5.预防并发症:常见并发症:造口狭窄、造口凹陷、造口脱垂、造口旁疝等6.帮助病人正视并参与造口的处理:观察病人的情绪反应，鼓励病人及家属出感觉和接受程度。促使病人以正向且接受的态度处理造口，避免出现厌恶情绪。护理过程中注意病人的隐私和自尊。鼓励家属参与病人造口的处理。协助病人逐步获得独立护理造口的能力。鼓励病人逐渐适应造口并恢复正常生活，参加适量的运动和社交活动。
