简述慢性肾衰的病因和发病机制以及临床分期标准。
病因和发病机制：国外常见病因依次是糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎等，而我国则依次为肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等。发病机制不完全清楚，目前有四种假说：(1)健存肾单位学说：肾实质疾病导致相当数量肾单位破坏，残余健存肾单位代偿，其肾小球滤过功能和肾小管处理滤液的功能增强。当肾实质病变破坏继续进行，健存肾单位越来越少，最后不能达到人体代谢的最低要求，就发生肾功能衰竭。(2)矫枉失衡学说：当出现肾功能衰竭时，机体出现一系列病态变化，为此，机体要做出相应调整，调整过程中，又产生新的不平衡，使机体再次受到新的损害。如肾衰引起血磷增高，为促进磷的排出，甲状旁腺分泌过多激素，致甲旁亢又造成肾性骨病。(3)肾小管高代谢学说：健存肾单位的肾小管呈代偿性高代谢状态，氧自由基产生多、耗氧多，可致肾小管损害、肾间质炎症和纤维化，致肾单位功能丧失。(4)毒素滞留学说：肾衰时体内多种物质蓄积，包括甲状旁腺激素、尿素、肌酐、胍类、酚类等，可引起某些尿毒症症状。慢性肾功能不全可分为三个阶段：(1)肾功能不全代偿期：肌酐清除率在50ml/min以上，血尿素氮和肌酐正常，临床无症状。(2)肾功能不全失代偿期：肌酐清除率达25～501/min，临床出现夜尿多、乏力、轻度消化道和贫血等症状，肾浓缩功能差，血尿素氮及肌酐已升高，为慢性肾衰早期，即氮质血症期。(3)肾功能衰竭期：肌酐清除率降至25ml/min以下时即进入此阶段。血肌酐多在450μmol/L以上，血尿素氮在20mmol/L以上。出现全身中毒症状，突出表现在消化系统、心血管系统、造血系统、神经系统等，同时会有水、电解质、酸碱平衡紊乱。又称尿毒症期。血肌酐在707μmol/L以上，肌酐清除率在10ml/min以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重，为慢性肾衰晚期。又称尿毒症终末期或晚期。
