试述肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺索及糖皮质激素分别适用于何种休克并解释其药理学基础。
(1)肾上腺素:适用于过敏性休克。(1.5分)药理学基础:肾上腺素能明显地收缩小动脉和毛细血管前括约肌,使毛细血管通透性降低,改善心脏功能和解除支气管平滑肌痉挛,从而迅速有效地缓解过敏性休克的临床症状。(1.5分)(2)去甲肾上腺素:可用于各种休克,尤其是在休克早期血压骤降时用于提升血压。(1.5分)药理学基础:短时应用小剂量去甲肾上腺素,兴奋心脏,维持收缩压,以保证心、脑和肾等重要器官的血流灌注。但大剂量长时间给药,因外周血压强烈收缩,会加剧休克的微循环障碍,对休克治疗不利。(1.5分)(3)多巴胺:适用于各种休克,尤其对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的休克。(1.5分)药理学基础:①激动心脏β1受体,使心肌收缩力增强,心排出量增加;②激动α1受体使皮肤、黏膜血管收缩;激动肾脏和肠系膜的DA受体使血管扩张;治疗量的多巴胺能使收缩压升高、舒张压不变或稍增加,从而使脉压增大;③舒张肾血管,使肾血流量增加。此外,还有排钠利尿作用。(1.5分)(4)糖皮质激素:适用于各种休克,包括感染性、过敏性休克等。(1.5分)药理学基础:①加强心肌收缩力,使心排量增加;②稳定溶酶体膜,减少心肌抑制因子的形成、扩张痉挛血管,改善微循环;③提高机体对细菌内毒素的耐受力。(1.5分)
