试述吗啡的药理作用及主要临床应用。
药理作用:
(1)中枢神经系统;
镇痛和镇静:镇痛具有高度选择性,作用强大,对慢性钝痛效果强于急性锐痛;抑制呼吸:治疗量可使呼吸频率变慢;
镇咳:对各种原因引起的咳嗽都有效,因易成瘾,故不用于镇咳;
催吐和缩瞳:作用于极后区的阿片受体,引起恶心、呕吐,激动中脑盖前核的阿片受体,产生缩瞳;
(2)心血管系统:引起降压,原因有中枢交感张力降低,使外周小动脉扩张;促进组胺释放;抑制呼吸,CO(下标2)蓄积,引起脑血管扩张;
(3)平滑肌:胃肠道平滑肌张力增加,引起便秘、胆道平滑肌痉挛,阻止胆汁排出,可能诱发胆绞痛、支气管平滑肌收缩,支气管哮喘患者禁用。
主要临床应用:
(1)镇痛:对各种原因引起的疼痛都有效,但因成瘾性强,仅用于其他镇痛药无效的急性锐痛,如严重创伤、癌性疼痛等;
(2)心源性哮喘:扩张外周血管,减轻心脏负担;轻度抑制呼吸中枢,减少呼吸频率;镇静作用。
(3)止泻:用于急、慢性消耗性腹泻。