试述糖皮质激素类药物的临床应用。
(1)替代疗法。用于急、慢性肾上腺皮质功能不全者，脑垂体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后，作为补充治疗。(2)严重感染或炎症。①严重急性感染：a．对严重急性感染大剂量应用常可迅速缓解症状，减轻炎症，保护重要器官，从而帮助患者渡过危险期。中毒性茵痢、中毒性肺炎、猩红热、败血症、暴发性流行性脑脊髓膜炎、粟粒性肺结核、结核性脑膜炎、心包炎、心瓣膜炎等感染性炎症，在应用足量有效的抗茵药治疗前提下，可加用GC作辅助治疗；b．对病毒性感染一般不用，但当某些严重病毒感染(如严重的非典型肺炎、病毒性肝炎、流行性乙型脑炎和腮腺炎)所致病变和症状已对机体构成严重威胁时，需用GC迅速控制症状，防止或减轻并发症和后遗症；c．在严重感染性炎症时应用激素一般宜足量短期(3～5天)使用，达到目的后即可迅速撤药。⑦防止某些炎症的后遗症：发生在人体重要器官或关键部位的炎症，由于炎症损害或恢复时产生粘连和疤痕，将引起严重功能障碍时，如风湿性心瓣膜炎、损伤性关节炎以及烧伤后疤痕挛缩等，早期应用糖皮质激素类药可减少炎性渗出，减轻愈合过程中纤维组织过度增生及粘连，达到防止后遗症的效果。③在眼科中的应用：局部点眼和结膜下注射广泛应用于眼睑及结膜急性过敏反应、急性表层巩膜炎和巩膜炎、前葡萄膜炎、中间部葡萄膜炎、白内障摘除等眼部手术后、穿透性角膜移植、视神经炎和外伤性视神经病变等，取得良好效果。但应注意，有角膜溃疡者禁用，而且可能导致青光眼和白内障。(3)过敏性疾病、自身免疫性疾病和器官移植排斥反应。①过敏性疾病：对血清病、花粉症、药物过敏、接触性皮炎、荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克、鼻炎等，糖皮质激素可作辅助治疗。倍氯米松等气雾剂，用于支气管哮喘疗效好，全身不良反应少。②自身免疫性疾病：如严重风湿热、风湿性心肌炎、风湿性及类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、自身免疫性贫血和肾病综合征等应用糖皮质激素类药可缓解症状。对多发性皮肌炎本类药为首选药。③器官移植排斥反应：可抑制异体器官移植所致的免疫性排斥反应。若与环孢霉素A等免疫抑制剂合用，疗效更好，并可减少药量。(4)抗休克治疗。适用于各种休克。对感染中毒性休克，须在确定足量有效的抗茵药物治疗前提下使用，及早、短时间、大剂量突击使用，一旦微循环改善、脱离休克状态时及时停用，糖皮质激素应在使用抗菌药物之后使用，在抗茵药物停药之前停用。对过敏性休克为次选药；可与首选药肾上腺素合用。对低血容量性休克，补液补电解质或输血后效果不佳者，可合用糖皮质激素类药。(5)血液病。目前与抗肿瘤药物联合用药，治疗儿童急性淋巴细胞性白血病；但对急性非淋巴细胞性白血病的疗效较差。此外，还可用于再生障碍性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症和过敏性紫癜等的治疗。停药后易复发。(6)局部应用。对湿疹、肛门瘙痒、接触性皮炎、牛皮癣等，临床上采用氢化可的松、氢化泼尼松或肤氢松等软膏、霜剂或洗剂局部用药。对肌肉韧带或关节无菌性炎症，可将醋酸氢化可的松等混悬液加入1％普鲁卡因注射液，局部痛点注射可消炎止痛。(7)其他。为避免早产儿呼吸窘迫综合征，在分娩前给母亲短期应用地塞米松，以诱导早产儿肺表面活化蛋白的形成。
