（论述题）试述门脉性肝硬化的病理变化及其临床联系。
病理变化：镜下观: ①正常肝小叶结构被破坏、代之以假小叶②假小叶特点: 肝C: 排列紊乱、变性、坏死、再生均可见中央V: 偏位、缺如或多个汇管区: 有时可在假小叶中周边: 纤维组织包绕③纤维向隔: 炎C浸润(LC、单核C)、小胆管↑，有时可见假胆管肉眼观:早: V正常或稍大晚: V↓、W↓硬度↑、表面结节状切面: 岛屿状临床联系：1.门脉高乐症: 原因①肝内广泛的结缔组织增生，肝血突闭塞或突周纤维化，使门静脉环受阳②假小叶压迫小叶下静脉，使肝实内血液流出受阻，进而影响门静脉血流入肝血窦③肝内肝动脉小分支与门静脉小分支在汇入肝突前形成异常吻合，使高乐力和动脉血流入门静脉内。门静脉乐力升高后，患者常出现一系列的症状和体征。主要表现如下:（1）慢性淤血性脾肿大: 肝硬化患者中约有70-85%出现脾肿大。肉眼观，脾肿大，重量一般在500g下,少数可达800-1000g。镜下见脾窦扩张，窦内皮细胞增生、肿大，肿小体萎缩，红髓內纤维组织增生，部分课件含铁结节。胛大后可引起脾功能亢进。（2）腹水:为淡黄色透明的漏出液，量较大时，可致腹部明显膨隆。股水的形成原因有:①门静脉压力升高使门静脉系统的毛细血管流体静压升高，管壁通透性增大，液体漏入股腔:②由于患者出现低蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低，也与股水形成有关③肝功能障碍，对能周酮、抗利尿激素灭活作用减少，血中水平升高，水钠瀦留而促使腹水形成。（3）侧支循环形成: 门静脉压力升高时主要的侧支循环及其严重的并发症有:①门静脉血经胃冠状动脉、食管静脉从、奇静脉入上腔静脉，常致胃底和食管下段静脉从曲张，甚至破裂发生致命性大出血，这种情况发生在腹压升高或受粗糙食物磨损时，是肝硬化患者死亡的常见原因之一:②门静脉血经肠系膜下静脉、直肠静脉从、髂内静脉进入下腔静脉，引起直肠静脉从曲张，形成痔核，破裂可出现便血:③门静脉血经附脐静脉，脐周静脉网，而后向上经胸腹壁静脉进入上腔静脉，向下经腹壁下静脉进入下腔静脉，引起脐周浅静脉高度扩张，形成“海蛇头”现象。(4)胃肠淤血、水肿: 门静脉压力升高，胃肠静脉血回流受阳，导致胃肠壁淤血、水肿，影响胃的消化和吸收功能，患者可出现腹胀和食欲减退等症状。2. 肝功能障碍: 主要是肝实质航期反复受损所致。当肝细胞不能完全再生补允和代偿损伤肝细胞的功能时，则可出现以下肝功能不全的症状和体征（1）蛋白质合成障碍: 肝细胞受损后，合成蛋白的功能降低，使血浆蛋白减少。同时由于从胃肠道吸收的一些抗原性物质不经肝细胞处理，直接经过侧支循环而进入体循环，刺激免疫系统合成球蛋白增多，因而血清学检查可出现白蛋白降低，且白/球蛋白笔直下降或倒置现象。(2)出血倾向: 肝硬化患者可有皮肤、黏膜或皮下出血，这主要是由于肝脏合成凝血因子减少所致。另外与脾大、脾功能亢进及血小板破坏过多也有关系。（3）胆色素代谢障碍: 主要与肝细胞坏死及毛细胆管淤胆有关。患者在临床上常有肝细胞性黄疸表现。(4)对激素的灭活作用减弱: 出现男性乳房发育或蜘蛛状血管痣。蜘蛛痣系肝内雌激素灭活障碍，体内雌激素水平升高，小动脉末梢扩张所致，常出现在患者颈部，胸部和面部等。部分男性患者还可出现翠丸萎缩，女性患者出现月经不调，不孕等。（5）肝性脑病: 此乃最严重的后果，系肝功能极度哀竭的表现，是肝硬化患者死亡的又一重要原因。，
