论述结核病的病理变化。
(1)以渗出为主的病变：表现为浆液性或浆液纤维素性炎。早期局部有嗜中性粒细胞浸润，但很快被巨噬细胞所取代。多见于结核病的早期或机体抵抗力低下、菌量多、毒力强或变态反应较强时。肺、浆膜、滑膜和脑膜等处结核杆菌感染以此型病变为主。在渗出液和巨噬细胞中可查见结核杆菌。渗出物可完全吸收不留痕迹，或随着机体反应性的变化可转变为以增生或坏死为主的病变。(2)以增生为主的病变：表现为特征性的结核结节。多见于结核杆菌量少，毒力较低或机体免疫反应较强时。单个结核结节直径约0．1mm，肉眼和X线片不易看见。3～4个结节融合成较大结节时才能见到。较大的结核结节界限清楚，约粟粒大小，灰白半透明状，有干酪样坏死时略呈黄色，微隆起于器官表面。(3)以坏死为主的病变：表现为干酪样坏死。坏死灶由于含脂质较多呈淡黄色、均匀细腻，质地较实，状似奶酪。镜下为红染无结构的颗粒状物。在结核杆菌数量多、毒力强，机体抵抗力低或变态反应强烈时，上述以渗出或增生为主的病变均可继发干酪样坏死。干酪样坏死也是结核病特征性病变，对结核病病理诊断具有一定的意义。干酪样坏死物中有一定量的结核杆菌，可成为结核茵在体内蔓延扩散的来源，是结核病恶化进展的原因。渗出、坏死和增生三种变化往往同时存在而以某一种病变为主，而且可以互相转化。因此，在同一器官或不同器官中的结核病变是复杂多变的。
