论述结直肠癌的病因及病理变化。
(1)病因：结直肠癌的发生是环境因素和遗传因素相互作用的结果。①饮食习惯：高营养低纤维少消化残渣的饮食与本病发生有关，可能因为高营养少残渣饮食不利于规律的排便，延长了肠黏膜与食物中可能含有的致癌物质的接触时间。②遗传因素：遗传性大肠癌主要有两类：a．家族性腺瘤性息肉病癌变，其发生与肿瘤抑制基因APC的缺失或突变有关；b．遗传性非息肉病性大肠癌，其发生与错配修复基因(hMSH2，hMLHl)的突变有关。③某些伴有肠黏膜增生的慢性肠疾病：如肠息肉状腺瘤、幼年性息肉病、绒毛状腺瘤以及慢性溃疡性结肠炎等，由于黏膜上皮过度增生而发展为癌。(2)病理变化：结直肠癌以直肠癌最多，约占50％，其次为乙状结肠、盲肠和升结肠、横结肠和降结肠。肉眼形态可分为四型：①隆起型，肿瘤呈息肉状或盘状向肠腔突出。②溃疡型，肿瘤表面形成较深溃疡或呈火山口状，本型较多见；③浸润型，癌组织向肠壁深层弥漫浸润，常累及肠管全周，导致肠壁增厚变硬，肠管周径缩小，甚至形成环状狭窄；④胶样型，癌组织呈半透明胶冻状。此型肿瘤预后较差。镜下，结直肠癌的组织学类型有：①乳头状腺癌，呈细乳头状，乳头内间质很少；②管状腺癌；③黏液腺癌或印戒细胞癌，以形成大片黏液湖为特点；④未分化癌等。
