试述心肌梗死后的康复治疗。
主要分为四个阶段，每个阶段除运动疗法以外，均包括对患者及其家属进行有关降低冠心病危险因素和纠正不良生活方式的健康教肯。具体如下：(1)住院阶段：①监护室：一般在急性心肌梗死发生后2～4 天，待患者生命体征稳定，意识清醒合作后，便开始康复治疗。主要是在心电图的监护下进行每日渐进性低强度(1～1.5METs)运动，包括床上肢体助力运动或主动运动、床上坐位、床边坐位等。肢体活动从下肢开始，逐渐过渡到上肢，从肢体远端过渡到近端。运动量般为各关节各由向活动5～10次;床上、床边坐位训练5～10分钟，每天两次。日常生活活动能力训练包括：床上自行翻身、进食、刷牙、洗脸、梳头、床边便桶等。此阶段为2～5天。如出现并发症，及时调整康复程序。②普通病房：待患者转入普通病房后，运动训练从床边站逐渐过渡到行走、体操、踏车等。一般强度为1.5～3.5METs，运动时心率比安静时增加每分钟15～20次，服用β受体阻滞剂的患者，心率增加每分钟lO～1 5次，自觉劳累程度(RPE)达到2～4级，每天两次，每次记录运动量。注意每次训练前、中、后，必须监测心率、血压、RPE、自关症状及体征等，在增加运动强度时必须监测心电图。若无并发症，此阶段约为2周左右。③出院前，主要为出院做准备。根据患者情况，进行6分钟步行试验或低强度运动负荷试验，根据结果制订院外初期康复计划。并对患者及家属进行康复教育。(2)院外恢复阶段：此阶段指出院后至急性心肌梗死发病的第6用左右，是心肌修复阶段。日的是维持出院前的活动效果，逐渐增加运动耐力，而强度基本保持在出院前的水平。(3)院外训练阶段;这是有氧运动的主要阶段，一般从症状限制性运动试验开始，根据结果制定个体化的运动处方。此阶段由于病情比较稳定，无需经常心电图监护，只有在调整运动处方、增加运动强度时，才进行心电图监护。对于以家庭训练为主的患者，应了解停止运动和降低运动强度的征象。停止运动的征象包括：胸部、制喉部、肩背部疼痛或压缩感;心悸、脉律不整或突然减慢;面色苍白、口唇发紫、气短、大汗、头昏、眩晕等。降低运动强度的征象包括：运动后恶心、呕吐;疲劳恢复缓慢、失眠;心率过快、恢复慢;呼吸快，持续10分钟以上;肌肉、关节酸痛持续至次日。(4)维持阶段：此阶段对维持疗效具有重要意义， 忽视了这一点，有氧运动的效果会在几周内消失。此重要件应往康复治疗的初期向患者及家属说明，以便患者能积极主动地长期坚持。根据患者的兴趣、习惯和职业，选择有针对性的运动形式是本阶段考虑的重点。运动量一般为低中等强度的有氧运动，每周3次，每次至少30分钟，无须心电图监护。但需定期复查，预防复发。
