简述社区慢性病患者随访的主要内容
1、了解患者病情，评估治疗情况2、了解慢性病治疗的效果，包括非药物治疗和药物治疗的执行情况3、相关指标的检查和监测4、健康教育和患者自我管理指导5、高危人群定期体检，及早发现患者。
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